陆祖娥
桂林医学院附属医院 广西桂林 541001
【中图分类号】RF123.1+12【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-04-258-02 支气管哮喘是由多种细胞，包括炎性细胞（嗜酸性粒细胞、 肥大细胞、T 淋巴细胞、中性粒细胞等）、气道结构细胞（气 道平滑肌细胞和上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症 性疾病。这种慢性炎症导致易感个体气道高反应性，当接触物 理、化学、生物等刺激因素时，发生广泛多变的可逆性气流受 限，从而引起反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，常 在夜间和清晨发作或加剧。近10 余年中国儿童哮喘的患病率 明显升高，严重者可持续到成年，对儿童的身心健康产生严重 的不良影响，对家庭和社会造成了沉重的负担，早期诊断和规 范治疗小儿支气管哮喘对防治成人支气管哮喘意义重大[1].。中 国儿童哮喘发病率0.11%-2.03%，最高可达5%[2].。50%的患儿 未得到正确的诊断和规范的治疗，从而产生气喘、气急、胸闷、 咳嗽等症状并反复发作[1]。 雾化吸入是目前儿科治疗哮喘等呼吸道疾病的一种重要 方法，它可借助雾化器将药液变成极小的雾滴，以气雾的形式 吸入患者的呼吸道和肺部，可到达有效改善哮喘临床症状及缓 解呼吸道炎症反应目的[3]。 1 雾化吸入治疗的现状 1.1 雾化吸入治疗的方式 刘艳红[4]研究表明采用空气压缩泵雾化吸入法对患儿进行 雾化吸入的患儿的 RR、HR 及SPO2 水平的状况明显优于氧 气雾化吸入法（P<0.05），对小儿哮喘患儿治疗的总有效率明 显高于超声雾化吸入法。目前我院儿童雾化吸入方式为空气压 缩泵雾化吸入法。 1.2 雾化吸入药物的选择 1.2.1 申昆玲等[5]研究表明在国外，有关临床研究已相继证 实糖皮质激素雾化吸入疗法具有良好的疗效、安全性和依从 性，并在儿科的呼吸道相关疾病（特别是过敏性疾病）领域得 到普遍应用。糖皮质激素雾化吸入疗法能有效减少全身激素的 应用，减少住院率，减少患儿的缺课时间。近年来，随着糖皮 质激素雾化吸人疗法在国内的推广应用，我国已有很多医院门 诊建立了专门的雾化中心，糖皮质激素雾化吸入疗法已成为呼 吸道疾病的常规治疗手段之一。吸入的药物是以气溶胶的形式 输出，并随呼吸进入体内，气溶胶具有巨大的接触面，有利于 药物与气道表面黏膜上皮细胞接触 发挥药效，直径1~5μm 的药雾微粒最为适宜，布地奈德悬液具有以上特点，雾化吸入 布地奈德悬液时呈不规则形 状的药雾微粒更易进入下呼吸 道，因此地奈德悬液为目前国内常用的雾化吸入剂型。 1.2.2 支气管舒张剂 常用药物是硫酸沙丁胺醇溶液，沙 丁胺醇松弛气道平滑肌作用强，通常在5min 内起效，疗效可 维持4-6h，是哮喘/喘息性急性发作的首选药物。林雨春[6]研 究表明，使用硫酸沙丁胺醇（山东京卫制药有效公司生产，国 药准字：H1998327）及布地奈德悬液（澳大利亚阿斯利康生 产，国药准字：H20090903）加入生理盐水中雾化吸入，具有 药物剂量小，见效快及不良反应发生率低等特点。 1.3 雾化吸入的特点 吸入疗法药物可以直接作用于气道黏膜，局部作用强，局 部药物入浓度愈高，某疗效疗愈好。雾化吸入是最不需要刻意 配合的吸入疗法，适用于任何年龄儿童，一般吸入治疗药量仅 为全身药量的几十分之一。用此避免减少了全身给药可能产生 的潜在不良反应。 1.4 雾化吸入的应用
1.4.1 支气管哮喘急性发作期的治疗 GINH2008 指出，在 治疗哮喘急性发作时，使用支气管舒张剂联合吸入高剂量糖皮 质激素，比单用支气管舒张剂能更有效控制急性症状[7]。我国 2008《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》推荐，大剂量糖皮质 激素对儿童哮喘发作有一定帮助，选用雾化吸入布地奈德混悬 液1mg/一次，每6-8h 用一次，直到症状缓解[8]。 1.4.2 支气管哮喘慢性维持期的治疗 哮喘治疗是一个长 期、持续、规范、个体化的过程。GINA 和我国08 指南均明 确指出：为使患儿的哮喘症状获得完全控制，病情缓解后应继 续使用长期控制药物，如吸入型糖皮质激素。因此，在急性哮 喘治疗得到控制后不应立即停药或减量，应继续维持原药量治 疗至少3-5d（在门急诊）或5-7d（在位院部），然后进入维 持治疗，给予布地奈德混悬液0.5-1m/d，一般不少于1 个月。 当治疗达到控制并维持3 个月后，进入缓解期，可继续减量治 疗，先减至2.5mg/次，1 次/d，3-6 个月后再进行评估。若控 制良好，可继续减量，最后减至0.25mg/次，1 次/d（0.25mg/d 为雾化吸入维持治疗的最低剂量）。即使已减至最低剂量，仍 然要求3-6 个月评估一次，以GINA 所规定的完全控制为最终 目标，予以长期维持。
1.5 疗效及不良反应 雾化吸入布地奈德混悬液可有效减 轻气道炎症和气道高反应性，控制哮喘症状，改善生命质量， 改善肺功能，减少哮喘发作，降低哮喘死亡率。布地奈德悬液 雾化吸入不良反应少，少数患儿出现口腔霉菌感染，通过吸药 后漱口或暂行药和局部抗霉菌治疗即可缓解，其他还有声音嘶 哑等，但停药后可自行消失。 2 雾化吸入治疗的护理进展 王慧明[9]研究表明，患儿在雾化吸入时，采用全面护理干 预对提高患儿的治疗效果起到显著的促进作用。
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2.1 雾化吸入治疗前护理
2.1.1 在治疗前应先与家长进行有效沟通，让家长对整个 治疗过程能够清晰明白，然后与家长一起与患儿沟通，让患儿 能够积极主动的配合治疗[10]。 2.1.2 在吸药前不能涂抹油性面膏，指导家长患儿治疗前 禁食，防止治疗过程中哭闹发生 2.1.3 协助患儿坐位或半卧 位，有利于增加气体交换，如痰多时先指导家长拍背，协助排 痰，保证药液细微颗粒能够通过呼吸道进入支气管肺泡，提高 疗效[10]。
2.1.4 根据患儿年龄选择合适简易雾化器，药物现用现配， 严格执行无菌操作原则，正确连接雾化装置，面罩要盖住口鼻， 避免遮住眼睛，指导家长保证雾化装置直立向上避免倾斜，影 响吸入药物量[11]。
2.2 雾化吸入治疗的护理 2.2.1 保证雾化装置正常工作，指导年龄稍大的患儿深而 慢的吸气，使药物吸入更深，疗效更好；对年龄较小的患儿可 让其自然呼吸，转移注意力，避免哭闹或在睡眠时使用。 2.2.2 注意观察患儿的面色、呼吸、心跳、有无剧烈咳嗽， 呼吸困难等症状，出现不适立即停止，并采取相应的治疗措施。 2.3 雾化吸入后护理 2.3.1 指导家长如何清理、保存雾化器，并定期更换，保 证有效输出量。
2.3.2 雾化吸入后立即清洗脸部，以减少经皮肤吸收的药量，立即漱口防止口腔感染。 2.3.3 指导家长正确拍背方法：五指并拢，稍向内合掌， 由上向下，由外向内地轻拍背部，以帮助痰液排出。 2.4 健康教育 ①指导患儿（家长）全面了解小儿哮喘发作 的常见诱因，如接触过敏原、接触对气道有刺激的物质、进食 刺激性食物以及感染等，并提高对这些诱因的警惕性，以控制 小儿哮喘的发作[12]。②由于患儿家长知识层次不同，对雾化吸 入治疗重要性不重视，造成部分患儿在治疗过程中依从性差， 导致雾化吸入效果不理想，因此护士做好健康教育很重要，樊 国华[9] 等对雾化治疗患儿采取全程护理干预，提高患儿对治疗 的依从性，提高了治疗效果。 3 小结 吸入疗法经济、安全、方便、实用、疗效确切，呼吸道局 部药物浓度高，已成为当今国际上治疗哮喘较为理想的一种给 药途径。临床上在推广雾化吸入的过程中，常会面临依从性差 等因素影响治疗效果。临床研究表明，患儿依从较低的主要原 因是患儿家长对哮喘疾病和药物治疗认识不足，其次是对哮喘 导致的危害缺乏足够的了解和重视不够[13、14]。规范健康教育仍 需进一步研究，如医护人员与患者家属有效沟通，何种健康宣 教的方式患儿家属更乐于接受等等。 参考文献： [1] 袁华芳.儿童哮喘早期诊断及规范化治疗 [J].中国社区 医师，2014，30（2）：48-49 [2] 陈育智.儿童哮喘的诊断与治疗进展[J].中国临床医生 杂志，2000，29（7）：11-13. [3]彭东红，黄英，陈坤华，等.雾化吸入布地奈德混悬液 治疗婴幼儿轻中度喘息性疾病的疗效[J].现代养生b，2008，23 （4）：304-306 [4]刘艳红.不同雾化吸入方式治疗小儿哮喘的疗效比较[J]. 检验医学与临床，2014，11（8）：1151-1152 [5]申昆玲，李云珠，李昌崇，等.糖皮质激素雾化吸入疗 法在儿科应用的专家共识[J].临床儿科杂志，2011，29（1）： 86-91. [6]林春雨.不同雾化吸入方式治疗小儿支气管哮喘的效果 观察[J].当代医学，2014，（16）：26-27. [7]Ohta K，Pizzichini E，Wenzel S E，et al.Global strategy for asthma management and prevention ： GINA executive summary.[J].ERJ，2008，31（1）：143-178. [8]中华医学会儿科分会呼吸组 《中国儿科杂志》编辑委 员会，儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J].2008 46（10）： 745-753. [9]王慧明.全面护理干预对于小儿哮喘雾化吸入治疗时间 的影响[J].中国实用医药，2014，9（14）：227-228 [10]樊国华，杨丽琼.全程护理干预对小儿哮喘雾化治疗效 果及依从性的影响研究[J].中外医学研究，2013，（20）：172-173. [11]王文明，李雪梅，蔡晓华.全程护理干预对小儿哮喘雾 化吸入治疗的影响[J].齐鲁护理杂志，2014，（9）：30-32. [12]黄莹，钟友娣.护理干预在小儿哮喘雾化治疗中的效果 观察[J].中国社区医师，2014，30（20）：156-157. [13]廖丽霞.护理干预在小儿哮喘中的应用效果分析[J].中 国当代医药，2014，21（14）：125-127. [14]童春晓.个体化健康教育对小儿哮喘治疗依从性及哮 喘控制率的影响[J].中国现代医生，2012，50（15）：131-132. [15]陈壮桂，陈虹.儿童支气管哮喘的治疗近况[J].新医学， 2009，40（6）：351-354.
论文作者:陆祖娥
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年4月第4期供稿
论文发表时间:2015/11/19
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