蒋小军
(常州市武进人民医院 江苏 常州 213000)
【摘要】 目的：研究综合疗法治疗膝关节骨性关节炎(KOA)的具体方法及其效果。方法：我院近年收治KOA患者186例，常规组93例行传统物理疗法和药物封闭治疗，综合组93例行药物封闭、膝关节松动术、肌力训练综合疗法，比较2组膝关节功能改善情况。结果：治疗2个疗程后，综合组患者行走能力、上下楼能力、膝关节肿胀及膝关节综合功能均明显高于常规组(P<0.05)。结论：综合疗法治疗膝关节骨性关节炎，能有效改善患者膝关节功能，促进患者康复，值得推广应用。
【关键词】 综合疗法；膝关节骨性关节炎；药物封闭；膝关节松动术；肌力训练
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）26-0094-02
【Abstract】 Objective To study the comprehensive therapy for knee osteoarthritis (KOA), specific methods and their effects. Methods The hospital treated 186 cases of KOA patients in recent years, the conventional group 93 routine traditional physical therapy and drug treatment, closed, maintaining 93 routine drug closed, knee joint mobilization and muscle strength training comprehensive therapy, comparing two groups knee joint function improvement. Results After 2 courses of treatment, maintaining patients' ability to walk, up and down the floor capacity, swelling in the knee joint and knee joint function were significantly higher than that of normal group (p < 0.05). Conclusion Tthe comprehensive therapy for knee osteoarthritis, can effectively improve the function of patients with knee joint, promote patients recovery, is worthy of popularization and application.
【key words】 The comprehensive therapy; Knee osteoarthritis; Drug closed; The knee joint mobilization; Strength training
膝关节骨性关节炎(KOA)多发于中老年群体，是一种随着年龄增长而发生率攀升的退化性疾病，该病会引起不同程度膝关节功能障碍及发作性疼痛，严重者膝关节变形严重会导致难以行走甚至残废[1]。因此，KOA的早期有效治疗非常重要。近年来，我院采用药物封闭、运动训练及膝关节松动术的综合疗法治疗KOA，取得了显著的临床疗效，具体报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院骨科2011年1月至2013年12期间收治的BOA患者186例，男89例，女97例，年龄48～83岁，平均(58.6±3.2)岁，病程1月至15年，平均(4.2±1.1)年。左膝73例，右膝82例，双膝32例。所有患者行膝关节X片检查，排除膝关节结合、脱位、肿瘤及其他病变。临床症状表现为膝关节疼痛、肿胀、活动障碍，伴随不同程度的骨质疏松。将患者随机分为常规组和综合组各93例，组别间患者基本资料无明显差异，具有可比性。
1.2治疗方法
常规组行传统物理疗法和药物封闭治疗。(1)物理疗法：用微波治疗仪在膝关节痛点处或膝关节前照射，15min/次，1次/d，连续10次为1疗程。用电脑中频治疗仪，频率为3～8kHz，波型为指数波、三角波、尖波、方波、锯齿波、正弦波等数种波种组合，调制度为0、100%，最大输出电流100mA，输出功率小于150VA，将加热电极板放置在膝关节内外两侧进行耐受量治疗，20min/次，1次/d，连续10次为1疗程。(2)药物封闭疗法：用一次性注射器抽取维生素0.25mg B12,1ml B1，2m利多卡因，2.5mg地塞米松，痛点封闭，每隔2d一次，连续3次为1疗程。有关节腔积液者，先抽经积液后再进行腔内注射。
综合组行药物封闭、膝关节松动术、肌力训练综合疗法。(1)膝关节松动术：松动髌股关节、股胫关节和上胫腓关节，每次训练1h，1次/d，连续10d为1疗程。(2)肌力训练：采用股四头肌等张收缩，进行仰卧位直腿抬高内收外展，训练双足蹬车运动、坐位拉伸、双桥运动及俯卧位屈膝等[2]，每次训练1h，1次/d，连续10d为1疗程。(3)药物封闭方法同常规组。
1.3疗效评价
治疗前及治疗2个疗程后，采用《膝关节功能评定表》对患者的上下楼能力、行走能力、关节肿胀、膝关节屈曲及痉挛程度等方面进行评定，比较治疗前后患者的膝关节功能变化。
1.4统计学方法
采用SPSS16.0进行数据处理，计量资料用(x-±s)表示，用t检验，α=0.05为检验水准。
2.结果
研究结果显示，2组治疗前患者膝关节功能差异不明显(p>0.05)，治疗2个疗程后，综合组患者行走能力、上下楼能力、膝关节肿胀及膝关节综合功能均明显高于常规组(P<0.05)，具体见表1。
表1 治疗前后患者膝关节功能变化(x-±s，n=93)
注：*与治疗前相比，p<0.05；△与常规组治疗后相比，p<0.05。
3.讨论
KOA治疗以减轻或缓解关节疼痛、促进膝关节功能恢复为目的，其中提高关节稳定型、增强肌力是治疗及康复的关键。KOA的传统疗法以物理疗法、针灸、按摩和药物封闭为主，这些疗法虽能部分实现治疗目的，但整体上疗效有限。我院所采用的肌力训练、膝关节松动术及药物封闭综合疗法治疗KOA，不仅能够有效缓解疼痛，还能明显改善膝关节功能。
关节松动术能够促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨盘无血管区的营养供给，避免因活动减少导致的关节进行性退变，保持关节组织的伸展性。还能抑制脑干和脊髓致痛物质的释放，有效缓解关节疼痛[3]。肌力训练则以提高膝关节周围肌肉的力量及膝关节稳定型为目的。药物封闭可以有效止痛、消炎、促进关节腔内炎性渗出物的吸收等。以上综合疗法治疗KOA，能够有效改善患者膝关节的功能，安全、高效。
值得注意的是，KOA患者年龄普遍偏大，体质弱，骨质疏松比较明显，因此在进行关节松动术和肌力训练时，一定要注意适度，手法要轻柔，循序渐进，不能用力过猛。膝关节肿胀严重者，要等减轻肿胀后才能进行关节松动和肌力训练。嘱咐患者，除训练外，平时要注意保护膝关节，不可过度使用膝关节，肥胖患者要严格控制的体重。综上，笔者认为综合疗法治疗膝关节骨性关节炎，能有效改善患者膝关节功能，促进患者康复，值得推广应用。
【参考文献】
[1] 张乃峥，施金旺，张雪哲等．膝骨关节炎的流行病学调查[J]．中华内科杂志，2013，34(2)：84
[2] 陈维飞，陈文，李丽花等．两种方法治疗膝关节骨关节炎疗效对比观察明[J]．海南医学，2011，22(14)：33．
[3] 宁华，谢斌，魏星等．全膝关节置换术后经皮神经电刺激即刻镇痛的临床对照研究[J]．中国康复医学杂志，2012，3 (20)：188
论文作者:蒋小军
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第26期供稿
论文发表时间:2015/10/29
标签：膝关节论文; 患者论文; 关节论文; 疗程论文; 药物论文; 功能论文; 关节炎论文; 《医药前沿》2015年第26期供稿论文;