（大连市中心医院胸外二科 辽宁大连 116033）
【摘要】目的：探讨亚肺叶切除术在60岁以上的老年早期单发磨玻璃结节（肿瘤直径≤2cm）患者外科治疗中的应用价值。方法：选择2015年10月—2017年5月期间就诊于大连市中心医院胸外科接受手术治疗的80例60岁以上的老年早期单发磨玻璃结节患者。其中亚肺叶切除34例（其中肺段切除13例，楔形切除21例），肺叶切除例46。腺癌62例，占77.5%，鳞癌6例，占7.5%，其他12例，占15%。结果：观察组的术中出血量小于对照组（P＜0.05），术后引流管带管时间﹑术后住院日均短于对照组（P＜0.05），观察组术后疼痛评分低于对照组（P＜0.05），术后观察组肺功能各项指标明显高于同期对照组（P＜0.05），观察组明显低于对照组（P＜0.05），两组患者术后生存率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：对于60岁以上的老年早期单发磨玻璃结节（肿瘤直径≤2cm）患者，亚肺叶切除术在保证远期疗效的基础上，提高了患者的术后耐候性及生存治疗，手术的安全性高，具有临床推广的价值。
【关键词】肺癌；单发磨玻璃结节；老年患者；亚肺叶切除；肺功能；复发率
【中图分类号】R655 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）26-0144-03
1.前言
肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着人类的生命健康。在全球范围内而言，肺癌的发病率都在呈逐年增高的趋势，肺癌的病死率位居恶性肿瘤首位[1]。根据组织学病理分类，肺癌分为小细胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）和非小细胞肺癌（non small cell lung cancer。NSCLC），其中非小细胞肺癌占比越80%[2]。近年来，随着高分辨率低剂量CT（high-resolution computed tomography，HRCT）的普及应用，越来越多的以磨玻璃结节（ground-glass opacities，GGO）为主要影像学表现的早期肺癌被检出。而随着社会的老龄化，60岁以上的老年患者也越来越多。而老年非小细胞肺癌的比例约占所有非小细胞肺癌的14%[3]。老年患者普遍存在肺功能差、复发转移率高、生命预测值较少及术前合并较多慢性疾病的特点，虽然肺叶切除是治疗早期非小细胞肺癌的标准，但其由于术中创伤较大，致使此类的老年患者无法耐受手术，并且术后并发症较多。如何针对此类患者处理，目前仍无明确定论。因此，在完全切除肿瘤的同时，如何最大限度保留肺组织，降低手术风险，提高治疗疗效，成为了胸外科手术的发展方向。本文回顾性分析80例行手术治疗的年龄在60以上的老年早期单发磨玻璃结节（肿瘤直径≤2cm）患者，探讨亚肺叶切除术在治疗年龄在60以上的老年早期单发磨玻璃结节（肿瘤直径≤2cm）患者的临床疗效及安全性，现报道如下。
2.资料与方法
2.1 一般资料
选取2015年10月—2017年5月期间就诊于大连市中心医院胸外科接受手术治疗的80例60岁以上的老年早期单发磨玻璃结节患者。术后病理报告均为NSCLS，临床症状主要表现为咳嗽、咳痰、痰中带血、咯血、胸闷气短、胸痛等。
2.2 术前评估及入组标准
记录患者年龄、性别、病灶的大小、手术方式、手术所用时间、TNM分期、肿瘤的类型及生存期。患者术前均行心肺功能评估、胸部CT、腹部超声、头颅MRI、骨扫描及血常规检测。部分患者行PET-CT检测以排除远处转移。
纳入标准：（1）患者术前不存在远处转移，无淋巴结肿大；（2）术前未接受过化疗以及放疗治疗；（3）手术方式为亚肺叶切除或肺叶切除。排除标准：（1）小细胞肺癌；（2）多发GGO患者。所有患者均签署知情同意书。
2.3 分组及手术方式
2.3.1观察组（34例） 其中肺段切除13例，楔形切除21例；男性18例，女性16例；年龄61～86岁，平均年龄（73.5±12.5）岁；其中腺癌28例，鳞癌2例，其他4例。患者术前均行双肺增强CT检查，检查结果显示肺部单发磨玻璃结节直径为1.5～2cm，平均（1.75±0.25）cm，患者纵隔淋巴结均未见增大，排除远处转移。患者采用全麻双枪插管，取侧卧位，腋下垫高，充分暴露出肋间隙，并予以患者健侧通气。视患者病情决定手术切口位置，通常于7或8肋间切开约3cm切口作为观察口及副操作孔.腋前线第3或4肋间切开约3cm切口作为主操作孔。术者及扶镜手位于患者腹侧。明确病灶位置后，选择手术方式进行手术。如为楔形切除术，则在超声刀、吸引器、直线切割吻合器等配合操作下，行病变组织楔形切除；如为肺段切除术，需解剖出病变位置对应的动静脉血管及支气管，进行充分的游离，再行病变组织切除。其中切缘距离要求＞2cm，并进行淋巴结采样。术后2周复查患者肺功能。
2.3.2对照组（46例） 男性24例，女性22例；年龄60～81岁，平均年龄（70.5±10.5）岁；其中腺癌34例，鳞癌4例，其他8例。患者术前均行双肺增强CT检查，检查结果显示肺部单发磨玻璃结节直径为1.7～2cm，平均（1.8±0.1）cm，患者纵隔淋巴结均未见增大，排除远处转移。患者完善术前常规检查，在胸腔镜下行手术治疗，现行病灶局部切除后，术中送快速冰冻检查，结果为恶性肿瘤者行肺叶切除加系统淋巴结清扫，一并切除各组淋巴结及周围脂肪组织，充分止血，生理盐水冲洗胸腔，密切观察再次膨胀的肺，确认有无漏气。术后常规护理，术后2周后复查肺功能。
2.3.3所有患者均进行术后随访，随访方式包括门诊以及电话随访 术后1个月开始随访，首次随访内容包括双肺高分辨CT、腹部超声、锁骨上淋巴结、肾上腺超生、肿瘤标志物及肺功能；之后1年内，每3个月随访一次，随访内容相同；术后第2年，每6个月随访一次，随访内容相同。随访重点为肿瘤复发转移情况及总生存时间。
2.3.4观察指标 分析两组患者手术相关指标、肺功能指标及并发症发生情况。手术指标包括：手术时间、术中出血情况、术后引流管带管时间、术后疼痛评分、术后住院日方面进行分析。肺功能指标：观察两组患者术前及术后肺功能，主要包括潮气量（tidal volume，VT）、第一秒用力呼气量占用力肺活量百分比（forced expiratory volume in the first second to forced vital capacity，FEV1%)、每分通气量（minute ventilation volume，MVV）等结果。术后并发症主要包括：肺部感染、肺不张、心衰、房颤、血气胸。
2.4 统计学分析
本次研究采用SPSS 统计学软件进行统计学处理，计量资料采用t进行检验，技术资料采用χ2进行检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
3.结果
3.1 手术相关指标比较
两组患者手术顺利进行，无围手术期死亡病例，且均无二次手术病例。两组患者在手术时间相比差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组的术中出血量小于对照组，术后引流管带管时间、术后住院日均短语对照组，观察组术后疼痛评分低于对照组，且差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3.4 两组患者远期疗效比较
两组患者3年生存率相近，其中观察组患者3年生存率为97.1%，1例死亡，1例患者于术后32个月因急性心肌梗死导致死亡。余生存患者生活质量较高。对照组患者3年生存率为95.7%，2例死亡，1例患者于术后9个月因癌细胞种植性转移导致死亡，1例患者分别于术后33个月因肿瘤细胞广泛播散转移死亡。余生存患者生活质量较高。两组患者3年生存率比较差异无统计学意义（P＜0.05）。两组患者在淋巴结转移、局部复发等放main差异无统计学意义（P＜0.05）。
4.讨论
近年来，随着社会的发展，早期肺癌的检出率逐渐增加，尤其在老年患者中，早期磨玻璃结节检出率呈逐年增长的趋势[4]。目前为止，公认年龄并非是手术的绝对禁忌证，但随着年龄的增大，患者合并多种慢性疾病的概率增高，手术的风险也随之增大。而随着胸腔镜技术的发展，手术治疗已经成为早期肺癌患者治疗的首选[5]。所以临床医师急需解决的问题在于选择何种手术方式会更加适合该类患者。对于早期的NSCLC患者而言，手术治疗是首选，标准的手术方式是肺叶切除术。但对于高龄患者而言，由于其自身免疫力较低，体质较弱，且患者多数合并多种慢性基础疾病，心肺储备功能价差，采用肺叶切除不能达到满意的临床疗效，且手术过程中及术后发生并发症的概率增大[6-8]。根据SEER数据库大样本的回顾性分析可得知，随着患者年龄的增长，肺叶切除相较于亚肺叶切除，在患者术后的生存获益方面，呈逐渐缩小。越来越多的研究表明，亚肺叶切除能够保证对早期NSCLC的完整切除[9]。既往研究表明，GGO型肺腺癌具有恶性程度较低、预后较好的特点[10-11]。亚肺叶切除术能够更多的保留肺组织，这对高龄患者术后恢复更加有利，更加适合老年患者。
本次研究结果显示，肿瘤直径≤2cm的患者均未出现肿瘤复发转移情况，可见，对于此类患者，亚肺叶切除可以起到很好的治疗效果。两组患者在手术时间上午明显差异；但在术中出血量、术后引流管带管时间、术后住院日方面，观察组患者明显优于对照组，且观察组术后疼痛评分亦低于对照组，在术后复查肺功能各项指标而言，观察组肺功能各项指标明显高于同期对照组，这与观察组保留较多肺组织有密切关系。在术后并发症发生率上，观察组明显低于对照组，这表明亚肺叶切除术的安全性较高，能很好地提高患者的术后生存质量。在术后生存率方面，两组对照结果无明显差异。可见，对于老年患者来说，亚肺叶切除术与肺叶切除术对于早期NSCLC的远期治疗效果相近。
综上所述，60岁以上的老年早期单发磨玻璃结节（肿瘤直径≤2cm）患者，亚肺叶切除术在确保患者术后生存率、局部复发率的基础上，更大限度的保留了正常肺组织，对于患者术后的恢复和生存质量得到了明显的提高。并且，亚肺叶切除术在临床疗效方面相比较肺叶切除术更加明显，手术中出血较少，术后引流管带管时间较短，术后住院日减少，患者术后并发症发生率降低，手术的安全性高，具有临床推广的价值。
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论文作者:许凝,王浩宇
论文发表刊物:《心理医生》2018年9月26期
论文发表时间:2018/10/9
标签：患者论文; 术后论文; 肺叶论文; 手术论文; 肺癌论文; 老年论文; 对照组论文; 《心理医生》2018年9月26期论文;