（宁夏固原市中医医院 宁夏固原 756000）
【摘要】目的：分析胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常疗效，与起效机制。方法：2014年3月～2016年8月，医院急诊科以胺碘酮治疗AMI室性心律失常患者44例。结果：有效率93.18%，并发心力衰竭1例、房颤1例；治疗后心室晚电位阳性15.91%；治疗后，LEVF高于治疗前，HR、QTd、BNP水平低于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常疗效较好，但仍存在并发症，部分患者心电图显示室性心律失常表现仍然隐性存在，胺碘酮可明显改善心室功能，降低心率、QT间期，减轻心肌损伤。
【关键词】胺碘酮；急性心肌梗死；室性心律失常
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）17-0139-02
急性心肌梗死（acute yocardial infarction，AMI）是一种严重的心血管事件，以持续性的心肌缺氧缺血为主要病因。我国AMI发病率越为8～10人/万人，近年来因为冠心病等心脏病发病率上升，吸烟人群的进一步扩大，人口老龄化，AMI患者明显增多[1]。AMI危害极大，若罪犯血管再通不及时，可致广泛性心肌梗死，即使存活，患者远期死亡率也居高不下，有报道显示AMI存活患者12个月内复发率可达5%～10%。AMI极易并发室性心律失常，4h内发生率约为90%，是AMI患者死亡的独立危险因素之一[2]。控制室性心律失常是AMI治疗的重要内容，有助于降低死亡、远期并发症发生发生风险。临床上用于治疗室性心律失常的药物主要包括利多卡因、可达龙（胺碘酮）、β2受体阻滞剂等。其中胺碘酮最为常用，是治疗AMI并发室性心律失常的首选药物，但其具体作用机制尚不清楚。2014年 3月～2016年8月，医院急诊科以胺碘酮治疗AMI室性心律失常患者44例，多数患者疗效较好，现报道如下。
1.资料及方法
1.1 一般资料
本组44例患者，其中男35例、女9例，年龄31～85岁、平均（67.6±10.0）岁。AMI首发症状表现：胸闷与呼吸困难35例、心悸4例、胃肠道症状3例、畏寒与发热2例，合并左心衰竭4例、休克1例。患者均合并有基础疾病，高血压病史31例、糖尿病6例、脑血管病3例。陈旧性心肌梗死病史4例。心肌梗死部位：前壁20例、下壁15例、广泛前壁4例，多发部位梗死5例。多支病变32例。CK-MB（49.3±10.5）U/L。入院前服用过抗心肌缺血药物18例。急性ST段抬高型心肌梗死（ST-elevation myocardial infarction，STEMI）26例。患者均行急诊PCI术治疗。术后并发室性心律失常，时间术后第3h～8日。有明显诱因37例，其中大面积心肌梗死10例、低钾血症10例、术后慢血流或无复流7例、肝肾功能不全4例、用药不当3例、医院感染3例。并发室性心律失常表现：头晕黑朦、心悸20例，阿斯综合征15例，胸闷5例，无明显症状4例。
1.2 方法
立即给予急救治疗，常规应用强心、利尿等药物治疗，密切监护心电、心脏血流动力学指标，面罩吸氧，纠正酸碱失衡、水电解质紊乱，待酸碱失衡等得到纠正后，再给予胺碘酮治疗。商品名可达龙。3～5mg/Kg可达龙＋0.9%生理盐水20ml，静脉推注，持续观察10min，若心电图无明显改变，追加150mg，而后静脉泵持续输注，10～15min，速率0.50～1.00mg/min。加强病情监护，每隔2h复查一次肝肾功能、血尿常规、电解质。评价疗效，酌情追加50～150mg，持续输注30min。若出现房颤等异常情况，及时进行电复律。而后换口服胺碘酮，1日3次，初始剂量200mg，第2周1日2次，第3周1日1次。若患者耐受差，或疗效较理想，也可酌情减少用量，最低50mg每日。期间进行甲状腺功能、肝肾功能等指标检测，若出现严重的不良反应，需停药，持续用药8周。
1.3 观察指标
有效率、治疗后心室晚电位阳性率、并发症发生率。治疗前后，左心室放射分数（LEVF）、心率（HR）、QT离散度（QTd）、血浆脑肽钠（BNP）。
1.4 疗效判定
有效：心室率下降至90次/min以下，24h未见室速/室颤，室性早搏明显减少。未达到有效标准者都视为无效。
1.5 统计学处理
以WPS xls数据表录入数据，采用SPSS 18.0软件进行数学处理，计量资料以均数±标准差（x-±s）描述统计，采用柯尔莫哥罗夫-斯米尔诺夫（Kolmogorov-Sminmov）检验法进行正态性检验，服从正态分布组间比较采用t检验或方差分析，若不服从正态分布采用非参数统计Mann-Whitney U秩和检验，计数资料以数（n）或率（%）描述统计，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
有效41例，有效率93.18%，无效3例。并发心力衰竭1例、房颤1例。治疗后心室晚电位阳性7例，占15.91%。治疗后，LEVF高于治疗前，HR、QTd、BNP水平低于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见下表。
3.讨论
AMI出血后，缺陷心肌功能受损，心肌肌细胞出现适应性调整，导致电重构，进而导致生理电功能分布不均最终引发心律失常。胺碘酮是治疗心律失常的首选药物，适应证广，其可延长心房与心室肌纤维动作电位时程（APD）与有效不应期（ERP），进而重新分布心电，最终治疗心律失常。胺碘酮适应证广，不良反应发生率低，对各种类型的心律失常特别是室性心律失常具有较好的疗效，药物作用时间长，且不会引起药源性心律失常，长期使用也不会明显增加不良反应发生风险，价格低廉，患者接受率高[2]。考虑到部分AMI病情较重，需长期服药，胺碘酮是首选。本次研究显示，胺碘酮治疗AMI室性心律失常有效率达到93.18%，治疗后心室晚电位阳性率下降为15.91%，LEVF、HR等指标明显改善。需注意的是，有部分患者使用胺碘酮无法获得有效控制，多见于高血压、水电质紊乱患者，需积极控制诱因，使用β2受体阻滞剂，以调节交感神经、改善心血管功能、扩张血管、降压，心血管功能的改善、心输出量增大，可有效控制血压，增强心室射血功能，形成良性循环。
胺碘酮也存在不良反应，多见于长期服药者，包括乏力、静脉炎、甲亢等，需做好随访。目前越来越多的研究显示所有的抗心律失常药物长期应用都不能明显延长患者生存率，长期用药需慎重[3]。
4.小结
胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常疗效较好，但需做好用药管理。
【参考文献】
[1]卫生部心血管病防治研究中心.中国心血管病报告2015[M].北京：中国大百科全书出版社，1-2.
[2]娄明晓.胺碘酮与利多卡因治疗心肌梗死并发室性心律失常的疗效及安全性评估[J].中国医学工程，2014，22(9):154-155，160.
[3]崔炜.2010年心血管病学重要临床研究进展[J].临床荟萃，2011，26(15):1289-1292.
作者简介：马金花1982年出生，女，回族，宁夏省固原市人，本科，宁夏固原市中医医院临床医师，研究方向：临床医疗.
论文作者:马金花
论文发表刊物:《心理医生》2016年17期
论文发表时间:2016/10/17
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