（1.中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院 中西医结合科 410006；
2.长沙医学院 护理部 410006）
摘要：中药保留灌肠是在张仲景首创的蜜煎导法（《伤寒证》）的基础上不断发展和完善来的，并且临床应用范围不断扩展。中药保留灌肠是将中药放于灌肠袋内，将药物从肛门注入直肠或结肠内，通过肠粘膜的吸收达到治疗目的的方法。由于本法法简便易行、无创伤、病人容易接受受，疗效肯定的治疗方法。中药保留灌肠不仅用于下消化道疾病的治疗，也可用于其它多种疾病的治疗，现将其临床应用现状综述如下。
关键词：中药；保留灌肠；
1概述
中医外治又称为中医内病外治，是通过人体体表、孔窍、穴位给以不同制剂的药物或者物理治疗方法，以调节机体的功能来治疗五脏六腑的疾病。中药灌肠技术是中医外治技术重要方法之一，是一种高效的直肠给药方法，可以用于治疗盆腔、下腹部、肛肠疾病，还可用于治疗儿科、内科、妇科等多系统、多学科的疾病。本文对中药直肠滴注法治疗消化系统疾病、呼吸系统疾病、神经系统疾病以及其他方面疾病等进行综述分析。
2.1 消化科
溃疡性肠炎是一种原因不明的以粘膜下层浸润为主的非特异性炎症性肠病，病程迁延，病情反复。张氏[1] 将溃疡性直肠炎患者采用柳氮磺吡啶口服0.4%替硝唑氯化钠注射液保留灌肠治疗与中药苦参3包、白及2包、血竭2包、败酱草2包、薏苡仁2包加0.4%替硝唑氯化钠注射液保留灌肠治疗。结果显示中药保留灌肠组治疗后的总有效率高于常规口服药物。
2.2 肝科
慢性重症肝炎死亡率高，病情较危重。徐氏等[3]以电脑自控煎药，采用大黄赤芍汤：生地、赤芍、大黄、枳实、蒲公英、厚朴，阳虚者加附子，黄疸明显者加茵陈，腹胀明显者加槟榔，阴虚者加玄参，意识不清者加胆星、石菖蒲，生地用量较前加倍，每剂取汁 300 毫升，每日 1 剂，分 2 次保留灌肠，肝衰竭治疗总有效率达到 85.38%。
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3 外科疾病的治疗
应用大承气汤治疗肠梗阻的应用马氏[4]使用大承气汤为基础方加减治疗。结果治疗组有效率明显提高。杨氏[5]对腹部术后粘连性肠梗阻患者应用单纯性西医保守治疗加用大黄、牡丹皮汤加减保留灌肠。结果显示灌肠治疗组有效率更高。粘连性肠梗阻是腹腔手术后较为常见的并发症之一，术后粘连性肠梗阻发病率较高，严重影响患者术后康复及生活质量。
4 妇科疾病的治疗
临床上治疗多因“肝首关消除”效应使药物的生物利用度降低。因为直肠与子宫于解剖学上相邻，静脉丛多、壁薄且无瓣膜，所以中药灌肠可以使局部药物浓度升高并有效减少“首关消除”效应。以往研究也证实灌肠治疗效果显著。
5 呼吸系统疾病
相关研究提出采用中药直肠滴注治疗支原体肺炎。并与对照组基础性治疗进行对比，治疗组患儿的热推时间、咳嗽减轻时间、住院天数均明显少于对照组。直肠滴注容易被患儿所接受，操作简单，可灵活配药用药，减少污染。
6 神经系统疾病
采用通腑活血汤（大黄、乌梅、赤芍、厚朴）直肠滴注治疗肝性脑病，以两组患者找治疗前后的血氨为对比指标。结果表明治疗后两组血氨水平均有下降，且治疗组下降更为显著。
7 其他方面
泌尿生殖系统疾病中，秦永河嘲研究中治疗组采用中药方剂（当归、桃仁、赤芍、桂枝、香附、丹参、元胡、金银花、地丁、鳖甲、三梭、莪术、甘草）直肠滴注治疗慢性盆腔炎，而对照组则采用口服疗法，治疗组总有效率为96.0％，对比结果表明治疗组中药直肠滴注治疗慢性盆腔炎的效果更为显著。
宁万金分析讨论中医外治法对改善妇科恶性肿瘤患者术后胃肠功能低下的临床疗效。结论 通过中医外治法可有效改善妇科恶性肿瘤患者术后胃肠功能低下情况，值得临床广泛运用。
8 总结
直肠滴注用药治疗方法操作简单，应用广泛，而且用药效果显著，为中医药治疗疾病的一种特色方法。该方法是改进灌肠法而形成的一种新的治疗方法，给药速度慢，可减少对肛门直肠等局部组织造成的刺激、冲击，而且减少短期内因注入大量药物而引发的肛门溢出药液情况发生。直肠滴注给药能更好促药液与肠道黏膜之间接触，吸收效果更好。患者的耐受性良好，年老体弱患者更加适用该方法。
直肠滴注方法是临床近20年才开始应用，仍存在许多不足和问题需要解决。首先该方法不能随时随地应用，实施环境要求卫生条件良好，与喷剂、口服给药等直肠给药方法相比仍存在一些不足。第二，存在严重肛门疾病患者，并不适用该方法。第三，治疗后需要平卧，而一些不能长期平卧患者则不能采用该治疗方法。第四，药液的PH值、渗透压等对人体造成的影响、药物性质对脾胃功能的影响、刺激性药物对肠黏膜造成的影响等问题，临床并无相关报道，仍需进一步的临床试验研究。
综上所述，虽然该应用方法仍存在一些不足，但仍是一种极为有效特色的治疗方法，是传统治疗方法的改进、补充。
参考文献
[1]张西平.中药保留灌肠治疗灌肠性直肠炎43例[J].河南中医，2014，34（5）：904-905.
[2]董梅，陈岩.中药保留灌肠治疗直肠炎的观察与护理[J].新疆中医药，2014，32（6）：67-68.
[3]徐霞，陈飞等.大黄赤芍汤保留灌肠治疗肝衰竭的效果观察[J].护理与康复，2009，8（7）：616-617.
[4]马永娥.观察中药保留灌肠治疗肠梗阻的效果方法[J].医药前沿，2015，5（15）：163-164.
[5]杨升.大黄牡丹皮汤保留灌肠治疗粘连性肠梗阻38例[J].按摩与康复医学，2011，2（23）175.
论文作者:邓煜艳,向亚华1（通讯作者）,李玉兰1,陈湘军
论文发表刊物:《航空军医》2018年2期
论文发表时间:2018/4/11
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