摘要：目的 探讨血浆置换治疗严重难治性自身免疫性溶血性贫血患者疗效.。方法 采用血细胞分离机程序性血浆单采患者血浆，回输正常人新鲜病毒灭活冰冻血浆和血浆代用品，治疗12例患者，男5例，女7例，每次置换血浆量1375±256ml，置换2-3次，间隔3-4d。结果 12例患者置换治疗后1周、2周、3周血红蛋白逐渐上升，溶血现象逐渐减少，置换过程有轻微不良反应，都能耐受，顺利完成。结论 血浆置换对难治性自身免疫性溶血性贫血患者疗效较好。
关键词：难治性；自身免疫性溶血性贫血；血浆置换
自身免疫性溶血性贫血是临床上常见的溶血性疾病，多采用肾上腺皮质醇激素治疗，多数患者有效，部分无效者可以用免疫调节药物，脾切除等治疗，以上治疗方法均无效者称之为难治性自身免疫性溶血性。我们试用血浆置换术配合激素治疗自身免疫性溶血性贫12例患者经置换术后血红蛋白1周、2周、3周后明显上升，获得较好的疗效，尿潜血也转阴性。
1.1 临床表现
头昏乏力，面色苍白，心慌胸闷，血红蛋白尿，部分患者伴有不良反应：高血压病、糖尿病、胆结石，血红蛋白均在40g/L以下，不能脱离有3例在置换术中出现轻微过敏反应，2例肢体发麻，流速大剂量激素，遇到外伤、发热、感冒病情明显加重，快时心慌胸闷，经对症处理后症状缓解，没有影响完成置换术。
1.2 方法
自身免疫性溶血性贫血（Autoimmune hemolytic anemia，AIHA）是一种获得性溶血性疾患，由于免疫功能紊乱产生抗自身红细胞抗体，与红细胞表面抗原结合，或激活补体使红细胞加速破坏而致溶血性贫血。国外报道本病约占溶血性疾病患者总数的1/3。国内AIHA的发病率仅次于阵发性睡眠性血红蛋白尿症，占获得性溶血性贫血疾患的第二位，女性患者多于男性，以青壮年为多，其中温反应性抗体型约占80％。采用四川南格尔血细胞成分分离机连续性血浆置换方式，患者自身免疫性溶血性贫血是免疫系统调节功能紊乱，产生大量血液细胞成分和血浆。通过密闭装置置换出血液成分，把病态的血液成分收集后弃去，其他的血液成分自动回输体内。用同型血浆、聚明胶肽、生理盐水补充体内的体液平衡。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆血细胞成分分离机回输患者体内，全血流速控制在40-50ml/min，尚不完全清楚，其中B淋巴细胞在发病过程中起关键作用，置换血浆量为1500-2000ml，平均1590ml，有事例证明7例自身免疫性溶血性贫血患者置换2次后，达到预期效果。自身免疫溶血反应过程中B细胞显著增多，置换过程用ACD抗凝剂维持血液流通。常规治疗是输注10%葡萄糖酸钙以防低钙血症发生。根据病情改善及稳定情况决定置换用类皮质醇激素来抑制这种自身破坏的免疫反应，当激素无效时需要大剂量激素维持副作用大时，治疗抢救时就比较棘手[2]。我们试用血浆置换配合小剂量类皮质醇激素治疗取得较好的疗效。
1.3讨论
实验室检查其机理是治疗性血浆置换利用血浆分离技术将血浆从全血中分离，治疗前常规检查血常规、凝血四项、抗人球蛋白试验，同时输入正常人血浆或血浆代用品如晶体液或胶体液，治疗后置换出患者大量病态血浆，以减少或降低患者对自身有损害的抗体或致病的抗原物质等，能迅速缓解患者临床症状，减少自身免疫破坏反应。血浆置换临床应用显效快捷，迅速减少免疫反应蛋白和介质，明显减少免疫反应物质和溶血后游离血红蛋白，也减轻了对脏器的损害，特别是对肾脏的损害，对危重患者用大剂量激素或反复输红细胞有输血反应的提供一条救命方法，但也有不良反应。主要表现有口唇和四肢麻木、皮肤瘙痒、荨麻疹、心慌胸闷等[3]，尤其是自身免疫溶血性贫血，输入异体血浆可能存在破坏患者体内的红细胞抗体或免疫复合物，会导致患者溶血加重，我们采取下列几点措施预防：⑴做好供者血浆和患者红细胞配血交叉配合试验，阳性者不能用，防溶血发生或加重。⑵常规静滴10%葡萄糖酸钙，预防低钙血症。⑶回输血浆前30min静滴地塞米松，以预防过敏反应。⑷置换运行过程始终要注意保持去除量和回输量的动态平衡。⑸对年老患者，有心脏病患者，运转流速不宜过快，置换过程中严密观察患者生命体征变化，特别注意患者在置换中寒颤心悸、溶血加重、过敏反应，出现明显反应要立即中止置换外来血浆，给予抗过敏等对症处理，要确保安全。
参考文献
[1]Fumani H.Corticosteroids and plasma exchange in multiple sclerosis[J].J Nenrol，2008，255（26）：36.
[2]Crocco I，Franchini M，Garozzo G，et al.Adverse reactions in blood and apheresis donors：experience from two Italian transfusion centres[J].Blood Transfus，2009，7（1）：35.
[3]郭发良，卜会驹，杨秀洁，等.血细胞分离机行血浆置换在危重病人中的应用研究[J].临床和实验医学杂志，2007，6（6）：53-54.
论文作者:蒋丽 徐然 王晓倩
论文发表刊物:《航空军医》2019年9期
论文发表时间:2019/9/24
标签：血浆论文; 患者论文; 免疫性论文; 性贫血论文; 激素论文; 红细胞论文; 血细胞论文; 《航空军医》2019年9期论文;