1.陕西省商洛市洛南县中医院 726100；2.陕西西安交大一附院 710000
【关键词】射频消融术；椎间盘突出
射频热凝技术是基层医院治疗椎间盘突出较易掌握的脊柱微创技术，其机理是通过局部蛋白质受热变形、凝固、萎缩，、靶盘压迫消失，达到治疗的目的【1】。我院从2010年到2012年，2年共计治疗近百例，随访2年后效果满意者50例。现将这70例疗效可靠的患者分析探讨如下。总之靶盘髓核组织明显回缩是关键。
1.资料与方法
1.1 一般资料：70例患者中，男36例，女34例，年龄36-68岁，病程1月到10年，L4-539例，L5-S1 20例，L4-5、L5-S1合并11例，合并Ⅰ、Ⅱ高血压12例。纳入标准：70例患者术前经CT及三维重建扫描确定无髓核及后总韧带钙化；排出标准，合并严重椎管狭窄和侧隐窝狭窄者；髓核游离于椎管内的；合并有出血性疾病，心肺等严重疾病者；椎间盘危象和马尾神经综合症者；各种因素致同一间盘二次手术者。
1.2诊断及治疗
1.2.1 所用设备：射频机：医用射频控温热凝臭氧治疗仪 臭氧ZAMT-80A，热凝：XJ-03（淄博前沿医疗公司），CT机：16排螺旋CT（美国GE公司），X射线：DR 西门子10631，C形臂（移动）：J206-1，骨科微创介入手术包。
1.2.2方法：安全三角入路：后正中线旁开6-12cm，穿刺针与皮肤约呈30°-60°夹角，穿刺到达椎间盘的中心或中后1/3交界处（图1）。靶点入路法：（关节突内侧缘）对下肢症状重，侧隐窝软性狭窄者，或L4-5、L5-S1间盘突出者，从患侧或双侧椎小关节内侧缘入路，穿刺针与皮肤垂直，老年患者腰椎增生严重，椎小关节穿刺困难，或巨大型椎间盘突出、脱出从棘间正中入路（图2）。后入路靶点治疗（图3）。联合入路（图4）。C臂下达到靶区后打开射频机，确定点极位置，显示阻抗250-150欧姆之间，刺激脉冲确定电极位置，用高频0.8-1.0mA，低频2.0-3.0mA刺激无反应，依次用60℃、70℃、80℃各治疗1分钟，再做90℃治疗二到三个周期。椎间盘突出超过0.6cm者，靶点治疗完毕后，再刺入约0.5cm做90℃1-2周期治疗、关机、拔针。术前仔细阅读找准突出靶点明确穿刺途径，谨慎操作，避免并发症严重。观察患者对治疗反应。立即在相同条件下左CT扫描、测量，与原片比较，记录数据。
1.3疗效评价：疼痛标准：治疗后72小时，优：痛消失、功能正常、正常工作活动。良：痛消失，症状改善，需休养，但效果满意。差：症状无改善。肌力标准：拇指背伸肌力为主。
2 结果
93例突出病人治疗后髓核体积均有缩小，症状均有缓解，优良者70例、23例，在治疗后疗效不满意、复发、改做开放和椎间孔镜治疗。全部病例经临床观察和2年的随访，未发现神经根、马尾神经损伤及脑脊液漏形成。
3 讨论
该治疗方法，关键在穿刺方法，及找准靶盘，掌握热凝周期、治疗时间和强度。优点：简易、微创、不用激素，预防应用抗生素2天，缺点：设备较为复杂【2】。复发率较高20%左右，由于在治疗往往为了保护神经根及脊髓，初学者或一定经验掌握者，都将治疗强度及时间放在初中级水平，很少有术者将靶盘治疗完全【3】。与开放手术相比，不能解决脊柱失稳，不能完全将髓核处理干净，所以，开放手术是射频热凝术的保障和后盾。随着椎间孔镜的开展，将大大提高了椎间盘微创治疗的瓶颈问题，它将会逐渐代替此类治疗。但在我们基层欠发达地区该技术在脊柱微创治疗中将会开创一片服务患者的新天地。
总之，射频热凝技术治疗腰椎间盘突出，在我院开展近5年来，治愈了近百名患者，由于它疗效明显，深受当地患者的欢迎。存在的问题也值得我们基层骨科同仁们进一步分析探讨。
参考文献：
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[3] 何春军，陈浩樑，赖以毅等.经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效[J].实用医学杂志，2013，29（17）：2863-2865.
论文作者:赵建民1,韩学哲2,高新洛1,梁焕1
论文发表刊物:《航空军医》2015年7期
论文发表时间:2015/10/16
标签：射频论文; 患者论文; 疗效论文; 椎间盘突出论文; 技术论文; 微创论文; 椎间盘论文; 《航空军医》2015年7期论文;