黑龙江省通河县医院 150900
【摘 要】目的：探讨冠状动脉双源CT增强与选择性冠状动脉造影对冠脉粥样硬化性狭窄的临床诊断效果。方法：选取笔者所在医院2018年2月-2019年2月收治的150例冠脉粥样硬化性狭窄患者为研究对象，随机分为A组75例，实施冠状动脉双源CT增强扫描，B组75例，实施选择性冠状动脉造影，对两组检出情况进行分析。结果：检查结果显示，A组诊断符合率为93.33%，B组诊断符合率为84.00%，A组明显高于B组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。诊断后经介入手术确诊发现，A组有轻度狭窄3例确诊为中度狭窄，中度狭窄2例确诊为重度狭窄。B组有管腔闭塞4例和中度狭窄3例均确诊为重度管腔狭窄；中度狭窄2例和轻度狭窄3例，经介入治疗中显示，均为重度主干狭窄，或为多支病变。结论：对冠脉粥样硬化性狭窄患者诊断时，选择冠状动脉双源CT增强扫描，可显著提高诊断率，减少误诊率和漏诊率，促使患者早期确诊，及时采取措施治疗，为制定治疗方案提供确切依据。
【关键词】冠状动脉双源CT；冠状动脉造影；诊断；冠脉粥样硬化性狭窄
[Abstract] Objective：To investigate the clinical diagnostic effect of coronary dual-source CT enhancement and selective coronary angiography on coronary atherosclerotic stenosis.Methods：150 patients with coronary atherosclerotic stenosis admitted to our hospital from February 2018 to February 2019 were randomly divided into group A（75 cases）and group B（75 cases）.Selective coronary angiography（SCA）was performed to analyze the detection of coronary atherosclerotic stenosis in both groups.Results：The diagnostic coincidence rate of group A was 93.33%，and that of group B was 84.00%.The diagnostic coincidence rate of group A was significantly higher than that of group B.There was a significant difference between the two groups（P < 0.05）.After diagnosis，3 cases of mild stenosis were diagnosed as moderate stenosis and 2 cases of moderate stenosis were diagnosed as severe stenosis in group A.In group B，4 cases of lumen occlusion and 3 cases of moderate stenosis were diagnosed as severe lumen stenosis；2 cases of moderate stenosis and 3 cases of mild stenosis were diagnosed as severe main stenosis or multi-vessel disease after interventional treatment.Conclusion：In the diagnosis of atherosclerotic coronary stenosis，dual-source CT enhanced scan can significantly improve the diagnostic rate，reduce the rate of misdiagnosis and missed diagnosis，prompt early diagnosis of patients，take timely measures to treat，and provide a precise basis for the formulation of treatment programs.
Coronary artery dual-source CT；Coronary angiography；Diagnosis；Coronary atherosclerotic stenosis
冠状动脉粥样硬化所致的心脏疾病是临床最为常见的心脏疾病类型，为目前致死率较高的疾病之一[1]。近年来，随着人们生活方式的改变，心脏疾病发病率呈逐年上升趋势。早期病情较为隐匿，大多患者因突然发作后猝死[2]。因此，在疾病急性发作前，提前诊断有助于患者及时预防疾病，采取有效治疗措施，从而降低冠状动脉粥样硬化所致的死亡率。冠状动脉造影为冠心病临床诊断的金标准，因其检查费用高，有创，对操作者技术要求较高，不利于在中小型医院中开展，因此选择一种具有经济性、检查方便、无创、检查准确率高的诊断方式，是临床研究的主要方向[3]。近年来，随着CT技术的不断发展，发现冠状动脉双源CT可以作为诊断冠脉粥样硬化的有效方式，其具有无创性，且检查较为简单，能被大多数患者所接受。同时，CT机的普及率较高，在中小型医院中也可开展，便于对冠脉粥样硬化相关疾病进行筛查，提高早期检出率，同时可为预防提供依据，对降低冠脉粥样硬化所致心脏病危害具有重要价值。在本组研究中，对冠状动脉粥样硬化性狭窄患者分别实施选择性冠状动脉造影、冠状动脉双源CT增强造影诊断，判断其诊断效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2018年2月-2019年2月收治的150例冠脉粥样硬化性狭窄患者为研究对象，其中男84例，女66例，年龄43～75岁，平均（54.6±5.6）岁。所有患者均在检查前使用药物进行心率控制。纳入标准：与本组研究配合患者；18～80岁患者。排除标准：碘过敏患者；严重心律失常患者；无法配合检查患者；心脏支架植入患者；心、肾、肺功能严重不全患者；妊娠期女性。将150例患者按照随机数字表法分为A组75例和B组75例，两组患者年龄、性别比较差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
冠状动脉双源CT增强扫描：使用双源64层CT，设置探测器为0.6 mm×64，保持旋转速度为0.337 s/r，管电流420 mA，管电压120 kV。增强扫描时间7～11 s。选择双筒高压注射器，使用非离子型造影剂65 ml，剂量<1.5 ml/kg，5 ml/s。使用静脉团注方法，在造影剂注射前先注射20 ml盐水，注射后再注射40 ml盐水，采取心电门控方式进行扫描。
选择性冠状动脉造影：左冠为4～6个体位投照，右冠为2～3个体位投照。使用国际目测直径法，进行血管狭窄度计算。
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1.3 冠状动脉狭窄分级
轻度狭窄为狭窄部位<50%；中度狭窄为狭窄部位50%～70%；重度狭窄为>75%[4]。分别对两组诊断结果进行分析，并判断两组诊断符合率。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经检查结果显示，A组诊断符合率为93.33%，B组诊断符合率为84.00%，A组明显高于B组（P<0.05）。诊断后经介入手术确诊发现，A组轻度狭窄3例确诊为中度狭窄，中度狭窄2例确诊为重度狭窄。B组管腔闭塞4例和中度狭窄3例均为重度管腔狭窄；中度狭窄2例和轻度狭窄3例，经介入治疗中显示，均为重度主干狭窄，或者为多支病变。
3 讨论
冠心病是近年来对人类健康及生命安全造成威胁的主要疾病之一，其具有极高致死率。早期主要表现为冠状动脉狭窄，因此尽早诊断出冠状动脉狭窄，及时采取措施对患者症状进行预防，对改善患者预后具有重要价值[5]。冠状动脉双源CT增强图像，能直接对管壁中动脉硬化斑块进行观察，因此，可将轻度狭窄患者有效检出，其诊断率明显较常规方法高。文献[6]报道，双源CT增强检查组患者对轻、中度狭窄的检出率显著较冠状动脉造影高。本组有4例管腔闭塞者，造影显示为间断少量造影剂，可能与实施双源CT增强采集图像时间存在相关性，也能为重度管腔狭窄患者，因管腔中造影剂较少，无法在双源CT增强图像中将管腔结构显示。管腔狭窄情况进行判断时，若存在疑问，则可对多期项图像进行重建，能弥补以往检查中所存在的不足。
冠状动脉造影与双源CT增强成像两种检查方式，对冠状动脉粥样硬化狭窄进行诊断各有其优势。双源CT增强成像可有效检出，其诊断符合率可达93.33%[7]。文献[8]报道，其对冠脉斑块形成敏感度能达100%，本组研究结果与之相符。经冠脉双源CT增强成像检查，可以对冠状动脉粥样硬化患者，行支架手术、搭桥手术前，及时对冠状动脉粥样硬化情况进行观察，了解其细微变化，其检查具有无创性，不会对手术实施造成影响。经详细了解血管情况，能降低手术风险，从而提高手术效果，对改善预后具有重要价值；双源CT增强成像能清晰显示冠状动脉关闭的硬斑块、软斑块情况，从而对判断预后，预防心肌梗死发生，具有重要价值；同时，双源CT检查具有无创性，可避免对机体造成损伤；检查价格较造影低，能重复使用；双源CT增强可将图像信息作为容积数据，获得二维、三维、四维成像，经数据编辑，能显著提高图像质量；检查时对操作者依赖较低，避免因不同操作者造成检查质量受到影响；以上结论与文献报道结果一致。冠状动脉造影检查是超选择适时、动态功能成像，其技术较为成熟，可动态对管腔情况进行观察，在对患者诊断时，能与治疗同时进行。
已经有学者研究显示，冠脉病变发展过程中，出现急性心肌梗死病变冠脉中，重度狭窄者仅占16%，而冠脉轻度狭窄者占52%以上[9]。亦有研究显示，急性心肌梗死为冠状动脉管壁出现非阻塞性脂质斑块破裂，从而出现急性血栓闭塞症状[10]。可见，对冠脉软斑块的情况进行监测，及时发现病变，是预防疾病发生及发展的主要措施。
冠状动脉造影主要是对动脉管腔情况进行形态观察，但是难以发现软斑块的情况。双源CT增强才能全面对管腔信息进行收集，客观了解冠状动脉的管腔变化情况，从而针对患者实际情况实施预防措施，起到针对性预防及治疗作用。
有学者研究分别对冠心病患者采取双源CT增强扫描及冠状动脉造影，经诊断结果显示，双源CT增强扫描的诊断满意率明显较冠状动脉造影高[10]，本组研究结果与之相符。可能与双源CT增强图像扫面无创，且检出率高有关，经济性强，能被患者所接受。
综合上述，在冠脉粥样硬化狭窄的临床诊断，使用冠状动脉双源CT增强诊断检出率高，具有无创性，经济性强，可作为首选检查方案，必要时，可两者相互补充，灵活运用，对临床预防冠脉病变发展具有重要价值。
参考文献：
[1]段会仙，曹晶茗，韩丹，等.双源CT与冠脉血管内超声对照评价冠脉斑块[J].中国介入心脏病学杂志，2010，18（6）：313-316.
[2]王安明，史跃，朱丽丽，等.双源CT冠状动脉血管成像评价心肌桥与冠状动脉粥样硬化性病变的关系[J].中国临床医学影像杂志，2010，21（8）：579-581.
[3]张福庄，陶红，王永梅，等.心外膜脂肪体积与冠状动脉粥样硬化及左心室舒张功能的相关性研究[J].心肺血管病杂志，2012，31（1）：58-63.
[4]韩丹，康绍磊，张俊，等.双源CT评估冠状动脉斑块准确性的研究[J].实用放射学杂志，2013，29（1）：20-24.
[5]陈栋，宫剑滨，朱飞鹏，等.双源CT心外膜脂肪体积定量对冠状动脉斑块稳定性的影响[J].中华临床医师杂志（电子版），2014，24（6）：1045-1050.
[6]涂植涛，周建中.双源CT在冠状动脉疾病中的应用进展[J].局解手术学杂志，2013，22（4）：433-435.
[7]唐太松（综述），何丹（审校）.多层螺旋CT冠状动脉成像现状及进展[J].实用放射学杂志，2014，30（11）：1927-1930.
[8]温泽迎，王道清，杨中杰，等.糖尿病患者冠状动脉粥样硬化的双源CT分析[J].实用放射学杂志，2012，28（12）：1891-1894.
[9]叶新华，沈默宇，杜云峰，等.冠心病合并2型糖尿病患者冠状动脉的CT特点[J].中国老年学杂志，2012，32（24）：5376-5378.
[10]潘胜梅，张越，孙振芳，等.民航飞行员冠状动脉粥样硬化情况调查及特点分析[J].医学与哲学，2013，34（14）：33-34，64.
论文作者:顾晓丹
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年2月下第4期
论文发表时间:2019/6/4
标签：冠状动脉论文; 狭窄论文; 造影论文; 患者论文; 粥样论文; 检出论文; 情况论文; 《中国医学人文》(学术版)2019年2月下第4期论文;