湖南省郴州中医院 423000
【摘要】目的：探讨对腱鞘炎患者采用弹道式体外压力波治疗的临床价值。方法：选择我院于2018年3月-2019年3月期间收治60例腱鞘炎患者为研究对象，所有患者均采取弹道式体外压力波治疗，观察患者治疗前后的VAS疼痛评分。结果：患者治疗后VAS疼痛评分明显低于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：弹道式体外压力波治疗在腱鞘炎患者中的应用可显著降低其VAS疼痛评分，有长期镇痛效果维持。
【关键词】腱鞘炎；弹道式体外压力波；VAS疼痛评分；
腱鞘炎在临床上主要表现为患者关节活动不灵活，关节肿胀。严重时关节绞锁在屈曲或伸直位，关节不能伸直或屈曲。现阶段治疗包括局部注射、药物、物理与外科治疗。弹道式体外压力波属于保守治疗，因其与手术治疗效果相当而广泛应用于临床，根据相关临床研究资料表明，气压弹道式压力波治疗中的总能量与能流密度对腱鞘炎患者具有显著疗效，但对于治疗次数尚未完全明确[2]。鉴于此，选择我院于2018年3月-2019年3月期间收治60例腱鞘炎患者为研究对象，比较其治疗前后患者的VAS评分。现将研究内容报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
试验对象选自2018年3月-2019年3月，共60例腱鞘炎患者，男性与女性比例为11:9，年龄区间42-82岁，年龄均值（65.48±5.17）岁；病程区间4-12月，病程均值（7.87±2.36）月。纳入标准[3]：①所有患者均符合腱鞘炎诊断标准；②年龄均在18岁以上，且疼痛症状持续两个月以上；③X线片显示初期无异常改变，后期伴有鸟嘴状骨刺；④所有患者均知晓本次研究，且经医院伦理委员会批准。
1.2一般方法
所有患者均采取弹道式体外压力波治疗，均由同一医生操作，仪器选用HXCJB-II型弹道式体外压力波治疗仪（生产企业：北京华星康泰科技发展有限公司；注册证号：京械注准20152260633），参数设置如下：治疗频率4-10Hz，工作压力2-4bar，冲击次数为2000震/次，治疗5次[4]。
1.3观察指标
比较患者治疗前后的VAS疼痛评分。疼痛评价: 于治疗前、后评定疼痛视觉模拟评分(visual analogue pain scales, VAS)。0分表示不痛, 10分表示剧痛。1 ~ 3分为轻度疼痛, 4 ~ 6分为中度疼痛, 7 ~ 10分为重度疼痛。观察治疗前及治疗后30d 的VAS 评分, 评价患者疼痛的改善情况。
1.4 数据分析
以SPSS22.0版本统计学软件对患者研究数据进行统计分析。计数型指标以例[n,（%）]表示以及x2检验，计量型指标以均数（±s）表示以及t检验。P值<0.05，表示两者存在显著性差异。
2 结果
2.1 比较患者治疗前后的VAS疼痛评分
患者治疗后VAS疼痛评分明显低于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
狭窄性腱鞘炎是因腱鞘机械性摩擦劳损而引起的慢性无菌性炎症。临床上中老年人发病较多, 患者多为家庭妇女、纺纱工、木工及打字员等, 由于频繁活动使腱鞘早期发生充血水肿、渗出等无菌性炎症, 反复劳损使腱鞘、肌腱发生慢性结缔组织增生、肥厚、粘连, 肌腱变形。临床表现为患部疼痛、肿胀, 甚至弹响, 屈伸活动严重受限, 晨起症状较重, 活动后可减轻, 严重影响患者的工作和生活。
拉应力可以诱发组织间松解, 促进微循环；压应力可促使细胞弹性变形,增加细胞摄氧，从而达到治疗目的。弹道式体外压力波治疗后, 通常可观察到患者的血液循环加快、新陈代谢增强, 这些均会促进机体的愈合过程。相关报道显示, ESW可以在很大程度上损伤产生疼痛的感受器, 从而可以抑制该感受器发出的高频脉冲,进而影响疼痛信号的传递, 也可以通过引起自由基的改变来释放出可以抑制疼痛的一些介质, 进而可以治疗疼痛的症状。当弹道式体外压力波在人体组织中传导时, 由于组织中含有大量的微小气泡, 气泡在冲击波的作用下急速膨胀, 产生空化效应, 有利于疏通闭塞的微细血管, 使受冲击部位微循环加速, 改善局部血液循环, 起到治疗作用。弹道式体外压力波的机械能在细胞外基(extracellular matrix, ECM)的结缔组织内转化为化学能。在整合蛋白(细胞膜上的受体)和离子通道的帮助下, 该能量通过细胞骨架转移至细胞核。细胞核内的这种信号链诱导基因转录和基因表达, 之后出现机械敏感性激酶的形成和胶原酶浓度上升，这种形式的冲击波生物工程被称为力学信号转导。本研究显示，腱鞘炎患者治疗后VAS疼痛评分明显低于治疗前，弹道式体外压力波治疗腱鞘炎在镇痛效果上具有明显疗效，提高其日常生活水平。
综上所述，弹道式体外压力波治疗在腱鞘炎患者中的应用可显著降低其VAS疼痛评分，有长期镇痛效果维持，值得临床大量推广。
参考文献：
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[5]周增华,张爱民,蒋宗滨, 等.不同压强下气压弹道式体外冲击波治疗腱鞘炎临床效果观察[J].山东医药,2016,56(44):60-62.
论文作者:骆雨祥
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第06期
论文发表时间:2019/7/23
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