王辉玲
（河南省潢川县人民医院内分泌科 河南 潢川 465150）
【摘要】 目的：分析甲状腺功能亢进症合并糖尿病的临床诊治方法及效果。方法：收集2014年1月至12月在我院诊治甲状腺功能亢进症合并糖尿病的60例患者的临床资料和诊治记录，回顾甲状腺功能亢进症合并糖尿病的诊治方法，统计临床症状表现和治疗效果，分析治疗前后患者的甲状腺素和血糖指标。结果：经诊治，患者的症状都得到了一定程度的缓解，甲状腺功能、体质量都恢复至正常水平；空腹血糖恢复到5.0～7.0mmol/L，餐后2h血糖值维持在7.5～11.0mmol/L。结论：临床中要根据甲状腺功能亢进症合并糖尿病患者的具体症状进行对症治疗、两症兼顾，合理使用抗甲状腺药物及降血糖药物，以及时有效控制病情，改善治疗效果和患者预后。
【关键词】 甲状腺功能亢进症；糖尿病；临床分析；疗效
【中图分类号】R581.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）10-0132-02
1.资料和方法
1.1 一般资料
选取我院2014年1月至2014年12月间内分泌科收治的甲状腺功能亢进症合并糖尿病患者60例为研究对象，其中男性28例，女性32例，年龄34～66岁，平均年龄（49.6±4.2）岁，甲亢合并糖尿病持续时间0.2～4.5年，平均病程（2.1±0.4）年。甲状腺功能亢进诊断标准为：高敏促甲状腺素下降、三碘甲腺原氨酸和血清游离甲状腺素上升、高代谢综合征；糖尿病诊断标准沿用世界卫生组织（WHO）标准，诊断发现患者空腹血糖>7.0mmol/L，餐后2h血糖>11.1mmol/L；有9例患者存在甲状腺肿大，其中3例为I度肿大、4例为II度肿大、有2例患者是III级肿大，心率>90次/min的有4例，其余甲亢表现为心动过速；糖尿病患者均有不同程度的多饮多食、身体消瘦、多尿、乏力症状，血糖指数明显超标，有4例酮症酸中毒患者、16例表现“三多一少”患者。其余患者的糖化血红红蛋白>8%、游离甲状腺素>27.4pmol/L、三碘甲腺原氨酸>6.9pmol/L、高明促甲状腺<0.01mU/ml，以上各指数均严重超出正常值范围。
1.2 治疗方法
对所有患者的饮食进行控制，治疗过程中补充多元维生素和高蛋白作为营养支持和辅助治疗手段；并根据患者身体指标情况，适当增加热量；对患者的甲状腺功能亢进症采取进一步控制措施，进行无碘饮食调理，同时给予疾病知识普及和健康生活教育。对糖尿病症的治疗：21例轻微患者口服降血糖药物（阿卡波糖片50mg，3次/d ；二甲双胍缓释片0.5g，2次/d ；或格列美脲片2mg，1次/d）；26例症状较为严重者，采取皮下注射胰岛素（诺和锐30，每日剂量36～44U）；另12例症状严重者口服阿卡波糖片（早晚各50mg，中午100mg）联合皮下注射胰岛素。对甲状腺功能亢进症的治疗：部分患者口服10～30mg的甲巯咪唑，并进一步控制合理健康膳食。
1.3 统计方法
根据统计学基本原理，将诊疗过程数据运用SPSS 15.0软件进行处理。在数据分析时，以（x-±s）表示计量资料，用t检验和比较计量资料，P<0.05标志差异显著，表示具有统计学意义。
2.结果
针对个体差异的个性化治疗后，60例患者的病情都得到了有效控制，症状得到明显缓解，各项基本指标趋于正常。对病患的甲状腺功能检查显示，各项指标明显好转；空腹血糖恢复至6.0～7.2mmol/L，餐后2h血糖含量在8.5～11.0mmol/L。治疗前后对比，患者体质量指数增加明显（P<0.05）；血清中FT3、FT4和TSH水平改善明显（P<0.05），差异具有统计学意义。治疗前后身体指标对比见表。
表 治疗前后患者各项指标对比
3.讨论
甲状腺功能亢进症与糖尿病有相同的遗传学及免疫基础，造成两症发病和合并的根本原因是免疫系统紊乱，主要诱因包括生活环境、情绪波动、生活饮食、病毒感染等多种因素。免疫疾病一旦叠加，多病症之间会产生相互作用，彼此影响甚至加重病情。若确诊为甲状腺功能亢进症合并糖尿病，我院原则上主张同时并行治疗，双管齐下、两症兼顾。
甲状腺功能亢进症与糖尿病均属内分泌科、代谢疾病范畴，临床症状似而不同，糖尿病典型表现出“三多一少”的症状，而甲亢表现为怕热、多汗、脾气暴躁、手脚颤抖、腺体肿大等。因其合并症的复杂性和诊断难度大的特点，甲状腺功能亢进症合并糖尿病在临床中易诱发并发症。治疗期间宜适当放宽饮食标准，增加膳食纤维，促进肠道蠕动，延长消化吸收时间，并鼓励患者进行适量的运动锻炼。治疗时全面考虑、两病同治，对甲状腺功能亢进症采取有效措施可起到稳定血糖的作用，其基本手段就是应用抗甲状腺药物，但对于甲状腺功能亢进症合并糖尿病患者来说，合理调整和控制用药剂量尤为关键。
总之，要根据甲状腺功能亢进症合并糖尿病患者的具体症状进行对症治疗、两症兼顾，合理使用抗甲状腺药物及降血糖药物，有效遏制甲状腺功能亢进的同时控制血糖水平，以期尽早控制病情，改善治疗效果和患者预后。
【参考文献】
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论文作者:王辉玲
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第10期
论文发表时间:2016/5/16
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