上海长宁区妇幼保健院 200000
【摘 要】目的：对患者进行聚焦超声技术治疗外阴白斑的临床分析。方法：选择在医院进行外阴白斑治疗的40名病人，并对着40名病人进行打乱分组，一组为常规药物组，一组为聚焦超声组，每组20名病人，常规组使用传统的药物治疗方式，聚焦超声组使用聚焦超声技术进行治疗，之后将两组患者的临床治疗效果进行分析。结果：聚焦超声组中病人的治疗效果比常规药物组好，两组的差异非常明显，并且具有统计学意义（P＞0.05）。常规药物组和聚焦超声组中的患者都没有出现药物过敏反应和重症不良反应。结论：在对病人进行外阴白斑治疗的过程中，使用聚焦超声技术治疗能够明显提升治疗外阴白斑的临床效果，提高病人康复的速度，减少病人治疗时长，在很大程度上也能够提升病人对治疗的满意程度，可以在临床治疗中广泛推广和使用。
【关键词】聚焦超声技术；治疗；外阴白斑；临床；分析
引言：外阴白斑一般是指外阴白色病变，也可以称作外阴白色病损或者外阴营养不良，过去因为医疗水平的限制，人们通常认为外阴白斑是因为血管的营养失调引起的，但是，随着社会的发展进步，医疗水平也显著提高，人们对于外阴白斑也有了更加深入的认识，外阴白斑是外阴皮肤和粘膜组织发生色素的改变或者变性引起的。外阴白斑对于女性的生殖系统有着非常严重的影响，其主要症状表现为外阴鳞状上皮增生或者外阴硬化性苔藓，并伴有奇痒和灼痛感，发生此病的皮肤中的色素逐渐减退甚至变成白色，皮肤会随着病情的加重变的粗糙甚至溃疡。目前，外阴白斑已经被国际卫生组织列为世界级难以根治的疾病之一。下文是针对聚焦超声技术治疗外阴白斑的临床效果进行分析，并加以阐述。
一、临床资料
（一）一般资料
本例40例患者，年龄45～65，平均年龄55．3岁；病程最长20年，最短2年．使用药物治疗均无明显效果。其中外阴鳞状上皮增生24例，外阴硬化性苔癣16例，随机分为两组，每组20例，一组常规药物组，继续使用药物治疗，一组聚焦超声组，使用海扶超声波治疗仪进行聚焦超声治疗。
（二）临床与体征
主要症状均为外阴瘙痒，多难耐受而搔抓，严重者坐卧不安，影响睡眠。外用药物无明显效果。
（三）实验室检查
20例患者空腹血糖均正常，且排除急性炎症期及其他禁忌症，局部活检排除不典型增生或早期癌变。
二、治疗方法
（一）治疗前准备
对局部病变皮肤的临床评价，内容包括组织弹性、皮肤厚度、有无瘢痕等，并初步估计治疗面积。检测局部病变皮肤毛细血管的充盈时间。最佳治疗时间为月经干净后3至7天。
（二）治疗方法
1.麻醉方法
本院采用1％的利多卡因5-10ml局部麻醉。
2.治疗参数
频率9-10MHz，功率3．5W至4．5W，辐射方法为连续直线扫描，速度5毫米每秒，时间5到10分钟。
3.治疗经过
患者排空膀胱后取膀胱截石位，暴露外阴病变部位，常规消毒外阴。在局麻下进行超声治疗。治疗范围：病变及距病变边缘5mm。涂专用治疗耦合剂让治疗头紧贴皮肤，做线性扫描，逐步覆盖整个治疗区域。强调进行均速的线段扫描（间距2mm，扫描速度为5-10mm／s），才能在单位时间和单位面积内达到有效治疗的剂量。
4.治疗剂量调节
治疗剂量一般控制在160-320焦耳／平方厘米，根据患者个体敏感性和局部组织敏感性以及治疗的次数进行调节：
（1）如患者为第二次治疗，且与上次治疗时间间隔在一年以内，本次治疗剂量为前次剂量的60％～70％；间隔超过一年的，给与前次剂量的60％～80％。
（2）对于临床评价组织质地较硬，皮肤角质增厚的患者，应给与治疗剂量的低限（160焦耳，平方厘米）。如患者只有局部组织出现上述改变，则其他部位可适当增加剂量。
（三）停止治疗标准
1.外阴出现以下表现说明超声剂量足够且相对较安全，可停止治疗
（1）局部组织水肿，毛孔增大。
（2）局部组织充血，颜色变红润。
（3）局部温度升高，用手在治疗局部持续接触一段时间（1分钟左右），感觉有热量从深部传出，局部温度升高3-5度。
2.如出现以下现象，说明局部能量沉积过多，即使没有达到有效治疗剂量，也应立即停止局部治疗：
（1）触及局部皮肤发烫。
（2）出现皮下结节。
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（3）局部组织微有凹陷.
（4）皮肤出现非充血的颜色改变，如颜色变苍白或变成紫色。
（四）治疗后的护理
治疗过程中及治疗后操作医生严密观察患者局部情况，必要时需检查毛细血管充盈时间。外阴皮肤疾病超声治疗后即刻，外阴出现充血水肿，24小时后达高峰，3天后，水肿逐渐减轻，1周左右消退。治疗后即刻及每次便后给予皮肤碘伏消毒外阴；用冰袋局部间歇性冰敷／冷敷（冰敷3-5分钟，间隔5分钟），如此循环12小时（夜间可暂停水敷，以保证病人的休息）以此来降低皮肤及皮下组织温度，同时可减少炎症介质释放，减轻组织水肿。冰敷时应防止皮肤冻伤，随时观察皮肤颜色，发现皮肤明显苍白应立即停止。冰敷l2小时后即可停止；5O％硫酸镁湿热敷，1天2次，至局部水肿消退为止，同时给予3-5天的预防性抗炎及对症治疗。治疗外阴上皮内非瘤样病变应根据不同类型的病变，在水肿完全消退后（一般2周后）可给予相应的药物辅助治疗，以增强疗效，减少复发。
三、治疗结果
（一）疗效判定标准
所有患者定期门诊随访，分别于治疗后一月、半年和一年。
疗效判定标准为：
1.治愈
患者症状和体征消失，原病变区皮肤接近正常颜色，皮肤弹性恢复正常，治疗结束后随访半年无复发。
2.显效
患者症状和体征基本消失，原病变区皮肤颜色呈粉红色，皮肤弹性明显改善，随访半年无复发。
3.好转
患者症状和体征部分减轻，原病变区皮肤颜色及弹性为凌红色或白色，病变区域缩小。
4.无效
患者瘙痒症状仍然存在，原病变区皮肤颜色及弹性无改变。治愈率=（治愈+显效）／总例数。
（二）结果
超声治疗组2O例病人，治愈者3例，显效者13例，好转者3例，无效者1例，其中3例予以第二次治疗后治愈。治愈率80％。药物治疗组2O例病人，治愈者0例，显效者3例，好转者7例，无效者10例，治愈率16％。
四、讨论
外阴白斑的病理变化在真皮层微小血管和胶原纤维，表面病变是继发的退行性变，病理特点是细胞变性，黑色素细胞消失，不同程度的白细胞及淋巴细胞浸润，真皮层毛细血管闭塞，微血管障碍及胶原纤维生成障碍，真皮内细胞出现程度不同的退行性变。其病因未明，临床治疗尚无良策。目前治疗外阴白色病变的方法包括激光、微波、红外线、药物等，但这些方法均主要作用于皮肤的浅层，而到达皮肤深部组织的药物浓度或照射剂量相对不足，使病变不能彻底治愈，因而复发率很高。所以目前国内外都在不断研究治疗外阴白色病变的新方法。
运用聚焦超声技术对外阴白斑患者进行治疗，是通过非侵入性物理疗法进行的，而且聚焦超声技术在治疗的过程中对于患者的患处治疗效果极好，基本上没有再复发的可能，治疗的过程中也不会留下任何创伤，因此，聚焦超声技术在治疗外阴白斑中有着非常重要的意义。聚焦超声技术的治疗原理就是利用超声波对于皮肤具有良好的组织穿透力、定位性和能量沉积性，将损伤性剂量的超声波透过表层组织沉积到特定深度的靶区内，产生热效应、空化效应、机械效应以及声化学效应等，使组织细胞发生改变，促进组织的修复和重建，并改善了局部的微循环和末梢神经的营养功能，使局部组织恢复正常的形态和功能。聚焦超声技术通过其自身独特的治疗方式，为外阴白斑患者带来了全新的福音，也为外阴白斑的治疗方式提供了重要保障。
结语：聚焦超声治疗方法是在科学技术水平非常发达的今天被研发出来的一种利用超声波的治疗技术，并且这种技术是运用超声波对病变区域进行定位和治疗的，在治疗过后不会留下任何的创伤，而且聚焦超声技术还能够将超声波产生的能量穿透皮肤组织，直接作用在靶区组织上。利用聚焦超声技术进行治疗的过程中，对超声波的掌握非常容易，而且还有着非常高的安全性，在治疗过后通常只会出现一次性的水肿，而且治疗效果也非常明显，疾病复发的概率非常小，基本上就是一次性治疗，就能够达到治疗的目的，所以，在临床治疗外阴白斑的时候，可以广泛使用聚焦超声技术，并且还可以对其进行良好的推广。
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论文作者:肖金银
论文发表刊物:《航空军医》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/15
标签：超声论文; 外阴论文; 皮肤论文; 局部论文; 患者论文; 外阴白斑论文; 剂量论文; 《航空军医》2016年第6期论文;