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【摘 要】本文首先介绍了抗生素的主要作用和副作用，然后介绍了几种常见的抗生素，随后对在儿科中使用抗生素的几点注意事项加以详细说明。
【关键词】抗生素，儿科，副作用
儿科中，感染性疾病很常见，所以抗生素在儿科临床中运用很普遍。在应用过程中对各种抗生素的性能不仅要加以掌握，还得了解各种致病微生物。因而必须以各方面的理论知识及其临床实践为基础，来对抗生素的应用合理与否做出评价。很多抗生素在性能和作用方面具有相似性，在临床应用过程中每个医生必须重视和牢记其应用原则。
1.抗生素作用
抗生素对抗致病性微生物一种是杀菌剂，另一种是称为抑菌剂。细菌利用和吸收营养物质必须有代谢酶的参与。多种抗生素通过干扰代谢酶的生成抑制细菌抗生素能够抑制核糖体和干扰 DNA功能、影响细胞壁合成和胞浆膜的渗透压。
2.抗生素的副作用
抗生素一方面有其治疗作用，另一方面带来不良反应，可给患儿带来不同程度的痛苦或伤害，甚至致命伤害。有的不良反应与药物剂量有关，剂量越大损害越大。抗生素的毒性反应主要有对神经系统毒性反应、对肝的毒性反应、对肾的毒性反应、对血液系统的毒性反应。常用抗生素主要有β -内酰胺类、青霉素类、第二代头孢菌素、第三代头孢菌素、第四代头孢菌素、氨基苷类。
3.抗生素在儿科中的使用原则
3.1掌握抗生素的适应证
抗生素除了应用于对抗细菌，事实上抗生素还对衣原体、螺旋体、原虫甚至是肿瘤适应，所以称为“抗生素”。这些致病性微生物引起的病均为适应证。但确定是不是感染性疾病需要结合病史、临床表现等资料进行鉴别诊断，对症状加以鉴别。
3.1.1发热 发热多见于感染性疾病，在儿科中是常见症状，但在非感染性疾病中发热也较为常见，如血液病、恶性肿瘤等。反之，体温正常并不能排除感染。
3.1.2感染病灶应仔细检查全身各个系统。感染病灶可能在体表，也可以在内部，可能很明显，可以很微小。必要时要反复多次进行体征检查。
3.1.3 伴随症状 除了发热还需要结合伴随表现，在一些情况下，伴随症状能够作为感染的主要诊断依据。伴随症状在有的情况下较多，因此在抗生素使用过程中要注意“同病异症”和“同病同症”。
3.2有关辅助检查
血常规是必不可少的检查项目，对于感染来讲，必不可少的检查项目是白细胞总数及其分类检查。白细胞总数不能单独作为感染的性质。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆尿常规检查和便常规检查能够对泌尿系和肠道感染加以排除，如果要排除内脏病变，应当做X线检查、B超检查以及CT检查。
3.3抗生素应用的必要性
感染性疾病首先要对病毒性感染加以排除。儿科的最常见的病原体是病毒感染。在临床实际工作中鉴别细菌和病毒并不容易，白细胞、淋巴百分比水平、C反应蛋白只是参考依据。现阶段对病毒的诊断通常情况下主要为免疫学方面，受制于不胜枚举的病毒种类，和无法实现早期诊断的抗体测定，在常见的一些感染性疾病的鉴别和诊断方面确实困难重重。如常见的发热，白细胞如果不高，病毒感染的可能性相对较大，是否因该使用抗生素，是经常面临的疑问。在遇到这种问题的时候，首先要观察病情，若病情重，可以应用1～2天抗生素然后对病情变化情况进行观察。如小儿病情不重并且情况尚可，使用过抗生素之后疗效不甚显著，那么病毒感染可能性大，在这种情况下可以不用抗生素。通常情况下，预防用抗生素并非是必须的。预防用抗生素通常用于严重的病毒感染，应用目的是预防继发细菌感染，因此除了上述情形预防用抗生素是不必要的。
3.4选用针对性强的抗生素
抗生素可分为窄谱抗生素和广谱抗生素，通常情况下窄谱抗生素针对性强，作用相对而言更加显著和明确。广谱抗生素多用于细菌感染菌种不能肯定时，针对性不明确。如感染菌如果确定且明显，最好选择窄谱抗生素。对于各种系统细菌感染的常见菌要做到了然于胸，在有必要的情况下或者条件具备时做细菌培养。如泌尿系感染以革兰阴性菌多见、皮肤化脓性感染以金黄色葡萄球菌为主。年龄是细菌感染的重要影响因素，尤其是对于新生儿来说，在一些情况下居于首位的是阴性菌感染。在选择抗生素的过程中要先确定是哪一种细菌感染，然后再考虑选用何种抗生素。
3.5抗生素疗效的评价
评价抗生素疗效常用的方法有药敏实验，对抗生素体外对病原菌的抑制功能加以测定，以该检测结果作为临床疗效评价标准。但在一些情况下，体外和体内抗生素疗效并不具有完全的一致性，敏感者临床疗效不理想，不敏感者却有效，这说明了机体的内部在起作用。除了药敏试验法之外还可以运用测定血清杀菌活性法。通过药浓度水平来评价抗生素疗效好坏的依据。
3.6预防抗生素的不良反应
不同程度的不良反应均存在着。首先对于各种抗生素的不良反应均要有所了解和熟悉。在所有不良反应中最为常见的有过敏。对有过敏史的患儿用药时要尤其小心，过敏试验是不能省略的步骤。除此之外神经系统、肝、肾等不良反应也要特别加以注意。毒性反应在大多数情况下见于肌注或静滴过程中。如果肝、肾功能出现异常，少用对这些器官有毒性作用的抗生素。
在下列情况时可考虑联合用药：病原菌不明的严重感染或病原菌不明的败血症。单一抗生素不能控制混合感染及其毒力强的细菌，单一抗生素如果要联合用药，应当注意其剂量，为了降低毒性反应，可以适当减少剂量。
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论文作者:贺光银
论文发表刊物:《航空军医》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/23
标签：抗生素论文; 儿科论文; 细菌论文; 头孢菌素论文; 毒性论文; 疗效论文; 不良反应论文; 《航空军医》2016年第21期论文;