（四川省内江市第一人民医院 四川 内江 641000）
【摘 要】目的：分析人性化护理在胆管结石手术患者护理中的应用效果。方法：将我院收治的84例胆管结石患者随机分为观察组42例和对照组42例。手术护理中，对照组患者行常规护理，观察组患者行人性化护理干预。调查2组患者的护理满意度；于2组患者入院时及手术开展前，采用焦虑自评量表（SAS）评价患者的焦虑心理；并观察、统计2组患者的住院时间及术后并发症的发生率。结果：观察组患者对护理舒适度、护理全面性、护理质量三个项目的满意度依次为92.86%、95.24%、90.48%；对照组依次为76.19%、76.19%、73.81%。2组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。手术前观察组患者的平均SAS评分低于对照组（P＜0.05）；且观察组患者的住院时间短于对照组（P＜0.05），术后并发症的总发生率低于对照组（P＜0.05）。结论：于胆管结石手术护理中，应用人性化护理干预能有效减轻患者的焦虑心理，加快康复进程，并降低手术并发症的发生率，从而提高患者的护理满意度。
【关键词】胆管结石；手术；人性化护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0327-02
Analysis of the application of humanized
nursing in patients with bile duct calculi surgery nursing effect
ChenShun Xu Zhongying Guo Yan
（the first people's hospital of neijiang sichuan neijiang，641000）
【Abstract】objective: to analyze the application of humanized nursing in patients with bile duct calculi surgery nursing effect. Methods: our hospital’s 84 cases of patients with bile duct calculi were divided into the observation group (42 cases) and the control group (42 cases). Surgical nursing, the control group patients were nursed by routine nursing care, the observation group of patients were nursed by humanized nursing intervention. 2 groups of patients satisfaction with nursing care was surved; On admission and before the surgery, the patient's anxiety was evaluated by Self-evaluation of anxiety scale (SAS); 2 groups of patients with the length of hospital stay and the incidence of postoperative complications were statistics. Results: the observation group of patients to nursing comfort, all-round care, nursing quality three projects of satisfaction, in turn, was 92.86%, 95.24%, 90.48%; The control group, in turn, was 76.19%, 76.19%, 73.81%. Comparisons of two groups, the differences were statistically significant (P < 0.05). Before the operation,the average SAS score of observation group of patients was lower than the control group (P < 0.05);; And observation group of patients in hospital was shorter than control group (P < 0.05), the incidence of postoperative complications was lower than the control group (P < 0.05). Conclusion: in bile duct calculi operation nursing, application of humanized nursing intervention can effectively relieve the patient's anxiety, to speed up the recovery process, and reduce the incidence of complications, so as to improve the nursing care of patients’ satisfaction.
【Key words】bile duct calculi; Surgery; Humanized nursing
胆管结石为胆道系统的常见疾病，同时也是世界范围内的多发病。目前，该病的治疗以外科手术治疗为主，且至目前为止，临床已经形成了较为成熟的手术治疗体系，在该病的临床治疗中取得了良好的价值。然而，在长期的临床实践中，因胆管结石手术对身体的损伤比较大，且并发症多，许多患者在手术开展的过程中，易产生紧张、焦虑心理，导致手术依从性差，成为影响手术顺利开展及手术效果的重要因素。而护理作为医疗服务体系的重要组成部分，于手术开展的全过程中，予以患者及时、有效的护理服务干预对提高患者的手术依从性具有重要的意义。人性化护理，即以人为本，以患者为中心的护理，是在“人本”护理理念下应运而生的一种全新的服务模式，同时也是手术护理的重要护理原则[1]。本文以我院收治的84例胆管结石患者为研究对象，其中42例患者于手术中应用人性化护理取得了较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
选择2013年10月～2014年10月期间于我院行胆管结石手术治疗的84例患者为研究对象。其中，男38例，女46例；年龄22～75岁，平均（47.5±5.3）岁。随机将本组84例患者分为2组，即观察组42例和对照组42例。2组患者在性别、年龄及一般体征等比较上，差异均无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组42例患者行常规护理，主要护理措施包括常规准备、手术基础护理、一般健康指导、注意事项交代等。
观察组42例患者行人性化护理干预，具体护理干预措施如下：
1.2.1术前护理
（1）心理护理。手术作为一项创伤性的治疗方式，其对患者心理造成的应激刺激是导致患者出现紧张、害怕、恐惧等心理障碍，影响手术顺利开展的重要因素。因此，于手术开展前，护理人员应在加强与患者沟通、交流的基础上及时了解患者的心理特征，制定个体化心理支持方案，根据心理需求予以患者针对性的心理疏导，耐心解答患者的顾虑。同时，开展系统性的健康宣教活动，向患者讲解胆管结石的发病机制，手术治疗方式、步骤、安全性及相关配合事项，并配以图解，介绍成功病例，以增强患者手术治疗的信心，提高手术配合依从性[2]。（2）基础舒适护理。术前，叮嘱患者低脂饮食，尽量多摄入高纤维食物，以保证充足的营养支持；并注意休息，保证充足的睡眠，为手术创造有利条件。当患者出现黄疸症状致皮肤瘙痒时，加强患者皮肤护理，指导患者用温水拭浴，或涂擦药膏，防止搔痒时皮肤破损，出现皮肤感染。出现高热者，按高热护理常规护理[3]。
1.2.2麻醉前访视
本组42例患者在麻醉方式上均采用全麻。于麻醉前，加强访视护理，结合患者的病史及相关检查资料，明确患者全身状况（包括营养状况及有无脱水、贫血、浮肿等症状）、器官功能和个人史、过去史、既往手术麻醉史，准确估计和评定患者接受麻醉的耐受力。同时，向患者介绍全麻的方法，操作步骤、相关配合事项及可能存在的相关不适症状，耐心解答患者的疑虑，暗示麻醉的可逆性及安全性，以安抚患者的焦虑心理，取得患者的理解和信任，为后期实施麻醉创造良好的条件[4]。
1.2.3手术室环境护理
保证手术室空气洁净，环境安静，尽量避免阳光直接照射，并根据患者的需求合理调整适宜的温度及湿度，温度尽量控制在 22℃～25℃，湿度则为 55% ～ 60%，为患者提供一个舒适的手术环境。同时，于患者进入手术室时，为避免患者看见冰冷的手术器械而产生紧张、恐惧心理，可适当设置遮挡设施[5]。
1.2.3术后护理
（1）体位护理。术后患者麻醉清醒后回病房，患者取去枕平卧位，有呕吐者协助头偏向一侧；术后平卧6h，待生命体征平稳后再协助患者取半卧位，以减轻腹部张力，保证患者舒适，并利于引流管引流及促进切口的愈合。（2）心理护理。于手术结束后，告知患者手术所取得的良好效果，以安慰患者，消除患者紧张、担忧心理。同时，向患者讲解保持良好的心态和平稳的情绪对术后康复的积极作用，以促进患者获得良好的心理调适。（3）饮食护理。术后叮嘱患者禁食24～48h，而在后期可进食后，指导患者以进食高蛋白、高维生素、低脂肪的食物为主。（4）切口护理。术后密切观察切口周围皮肤的温度和颜色，切口敷料有无渗血渗液,若有及时更换敷料，并用温水将患者手术切口周围的血迹和消毒液擦净，保持切口清洁干燥，预防切口感染并发症的发生。伤口疼痛时，予以患者按摩及转移疼痛注意力护理，必要时给予止痛剂。同时，指导患者练习深呼吸、咳嗽、翻身等动作，以利肺部扩张，促进伤口愈合[6]。（5）引流管护理。防止各种引流管自行拔出、扭曲折叠，以保证各引流管的通畅。同时，密切观察、记录引流管的色、质、量，一旦发现异常，及时告知医师予以处理。（6）并发症预防护理。胆道感染、胆瘘、胆管狭窄等都是胆管结石术后较为常见的并发症类型。临床护理中，护理人员应掌握这些并发症的先兆症状，并在加强患者症状、体征监测的基础上，提高警惕，予以针对性的预防护理措施，以防止各类并发症的发生。如胆道感染常伴有腹痛、恶心、呕吐、厌食等消化道症状，护理中一旦发现此类症状应警惕胆道感染并发症的发生，告知医师予以抗感染和引流处理；如伴有腹痛、腹帐、发热等症状或胆汁性腹膜炎体征时，多考虑胆瘘的发生，胆汁渗漏量小者立即建立通畅引流，量大者则告知医师予以对症处理；当患者术后24h内出现梗阻性黄疸，或引流口溢出大量胆汁时，多考虑胆管狭窄的发生，应立即告知医师予以外科手术处理[7]。
1.3观察指标
1.3.1护理满意度
自行设计护理满意度调查问卷，分别对2组患者的护理满意度进行调查，调查项目共分为：护理的全面性、护理的舒适度及护理质量三个项目。每个项目评价标准分为满意、较满意和不满意三个级别。满意度=满意率+较满意率。其中护理的全面性主要指护理工作包含了生理、心理、社会、精神护理的各个层面。
1.3.2焦虑心理
于2组患者入院时及手术开展前，采用焦虑自评量表（SAS）评价患者的焦虑心理，评分越高，提示患者的焦虑心理越重[8]。
1.3.3手术治疗情况
观察并统计2组患者的住院时间及术后并发症的发生率。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计软件，计量检测数据标准差用（）表示，计数检测数据以率的形式表示，组间两均数比较用t检验，计数资料比较用X2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1护理满意度
从表1可以看出，入院时，2组患者的平均SAS评分比较，差异无统计学意义（P﹥0.05），但手术前观察组患者的平均SAS评分低于对照组（P＜0.05）；且观察组患者的住院时间短于对照组（P＜0.05），术后并发症的总发生率低于对照组（P＜0.05）。
3 讨论
手术作为外科疾病治疗的最重要的手段之一，随着手术方式的日益精进以及医疗设备的不断更新，在有效提高手术效果的同时也对患者的手术依从性提出了更高的要求。而外科手术所造成的创伤及应激刺激正是导致患者产生负性心理负担，并影响手术效果的重要因素。手术护理是手术治疗体系的重要组成部分，在促进手术顺利开展及提高手术效果方面发挥着重要的作用。与此同时，近年来，随着护理学发展进程的不断推进以及新型护理理念的不断创新，现代护理工作的职能有了很大的拓展，护理内涵亦不断深入。人性化护理是基于“以人为本”护理理念的一种将精神文化及心理合为一体的新型护理模式，其核心内涵在于强调以人为中心，关注人的价值、自由和需求，予以患者心理、环境、社会因素等全方位的舒适护理，进而促进患者真正得到全面的人性化护理服务[9]。
本研究中，对照组患者行常规护理，观察组患者行人性化护理干预。结果观察组患者对护理舒适度、护理全面性、护理质量三个项目的满意度均高于对照组。主要是因为，一方面，在人性化护理干预措施下，强调人性化关怀，强调人的价值，人的尊严和人格的完整，在护理服务的各个环节中秉承“一切为了病人”的理念，尽力为患者营造舒适、轻松、和谐的护理氛围和环境，尽量保证护理服务措施的舒适度，以促进患者生理、心理、社会、精神处于全面的舒适状态，提高护理的舒适度；另一方面，通过人性化护理模式的实施，护理人员将被动服务观念转变为主动服务，从患者的心理、环境、社会状态等全方位出发，能够为患者提供计划性、系统性、连续性、全面性的护理服务，进而提高护理的全面性[10]。同时，人性化护理模式下通过对护理服务观念的转变、服务内涵的深入及服务职能的拓展，对提高护理质量具有重要的意义，进而能够为患者提供优质的护理服务[11]。同时，本研究结果显示，手术前观察组患者的平均SAS评分低于对照组，即通过人性化护理干预措施的实施，能有予以患者强大的心理支持，进而有效减轻患者对手术的紧张、焦虑心理，提高手术治疗的依从性；且观察组患者的住院时间短于对照组，术后并发症的发生率低于对照组。因此，于胆管结石手术护理中，应用人性化护理干预能有效减轻患者的焦虑心理，加快康复进程，并降低手术并发症的发生率，从而提高患者的护理满意度。
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作者简介：
陈顺；1966年12月19；女；汉族；四川简阳；主管护师；研究方向；肝胆专业
论文作者:陈顺,徐中英,郭艳
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/10/22
标签：患者论文; 手术论文; 胆管论文; 心理论文; 并发症论文; 术后论文; 结石论文; 《河南中医》2015年7月供稿论文;