（淮安市淮阴医院普外科 江苏淮安 223300）
摘要：目的 对乳腺癌手术中采用腋窝前哨淋巴结活检术（SLNB）和腋窝淋巴结经验性清扫术（ALND）治疗的临床效果进行评析。方法 对2015年1月~2016年12月我院接治的80例乳腺癌患者临床资料开展回顾性研究，根据患者手术方式意愿分为观察组、对比组两组，每组40例；观察组采取SLNB术，对比组采取ALND术，应用肩关节Neer评分量表评测术后患者肩关节功能恢复情况，并记录术后并发症发生率，用生活质量自量表（SF-36）评测术后患者生活质量。结果 观察组术后1周、2周、4周的肩关节Neer评分均高于对比组，差异有统计意义（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率为7.5%，显著低于对比组的37.5%（P＜0.05）；观察组术后SF-36评分中除活力、躯体疼痛外，其余维度评分均存在差异，有统计意义（P＜0.05）。结论 在乳腺癌手术中应用SLNB，有助于促进肩关节功能恢复，减少术后并发症，改善患者生活质量，整体优于ALND，临床意义重大。
关键词：前哨淋巴结活检术；乳腺癌；手术治疗；腋窝淋巴结经验性清扫术
乳腺癌是临床常见的恶性肿瘤，有着较高发病率，以中老年女性为主要发病群，对患者健康和生命安全造成巨大威胁。临床上乳腺癌手术通常采用ALND清除腋窝淋巴结，但在手术后易出现并发症，影响手术效果和患者术后生活质量[1]。近年来，随着临床研究深入，及手术方式方法发展，SLNB在逐步应用开来，效果良好，且可减轻患者痛苦。本文主要对80例乳腺癌患者的手术治疗进行研究，比较分析SLNB与ALND的效果，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
对2015年1月~2016年12月在本院接受乳腺癌手术（包括保乳和单纯乳房切除）治疗的80例乳腺癌患者临床资料，进行回顾性研究。均通过血生化、影像学及病理组织等检查确诊，符合《乳腺癌综合诊治规范化手册》相关标准[2]，对手术方式知情并同意，研究得到医院伦理委员会批准。排除肝肾功能不全、腋窝术史、凝血机制障碍、肩关节病变、妊娠等患者，无手术禁忌症。基于患者手术意愿分成两组，每组40例。其中，观察组：40例；年龄35~61岁，平均（47.5±5.1）岁；肿瘤直径0.45~3.02cm，中位直径1.76cm；左侧乳房22例，右侧乳房17例，双侧乳房1例。对比组：40例；年龄37~60岁，平均（47.1±4.8）岁；肿瘤直径0.43~3.20cm，中位直径1.82cm；左侧乳房19例，右侧乳房20例，双侧乳房1例。在基本信息、病情、肿瘤直径等方面，2组差异不具统计意义（P＞0.05），具备可比性。
1.2方法
两组患者均于气管插管全麻下手术，行平卧位，将上肢展开，常规消毒、铺巾。观察组患者采取SLNB术，具体操作：在乳晕上、下、左、右四个方向分别皮下注射0.1%亚甲蓝0.1~0.5mL，再稍用力按压注射点5~10min。若是保乳患者，则在乳房、腋窝交接处腋毛边缘做一顺皮纹方向切口约5.0cm，逐层切开皮肤、皮下组织，妥善分离脂肪层，找准蓝染淋巴管，再沿其找到蓝染的前哨淋巴结，然后切除蓝染淋巴结及可疑阳性淋巴结，并行快速冰冻切片病理检查。若是乳房单纯切除患者，则游离乳房上皮瓣找到蓝染淋巴管，采用相同操作找到蓝染淋巴结并予以切除，同样行冰冻切片病理检查。此外，观察组10例患者腋窝前哨淋巴结阳性，病理检查存在异形性细胞，同时进行KP-1免疫组织化学染色检验呈阳性，根据诊疗规范，进一步行ALND；对比组患者均常规行ALND术。
1.3观察指标
应用肩关节Neer评分表评测两组患者术后1周、2周、4周时的肩关节功能恢复效果，包括活动度、功能、疼痛等方面，总分90分，分值越高肩关节功能越好；记录两组患者术后并发症发生情况，主要是术后出血、上肢水肿、上肢麻木、上肢疼痛、腋窝积液等；应用SF-36评测患者术后生活质量，包括精神健康、生理健康、生理功能、情感职能、社会功能、躯体疼痛及活力等维度，每项100分，分值越高质量越好。
1.4统计分析
应用SPSS20.0软件对数据进行处理，计量数据用（±s）表示，组间用t检验，计数数据用例数（%）表示，用X2检验，P＜0.05表示差异有统计意义。
2.结果
2.1两组患者术后肩关节Neer评分对比
术后1周、2周、4周观察组均高于对比组，差异有统计意义（P＜0.05），如表1。
3.讨论
乳腺癌是临床上女性常见的恶性肿瘤，我国乳腺癌发病率呈逐年上升趋势，对女性健康和生命安全造成巨大威胁。临床研究表明，腋窝前哨淋巴结是乳腺癌最早发生转移的淋巴结，所以理论上前哨淋巴结未出现转移，则其他腋窝淋巴结也不会转移。ALND会破坏腋窝解剖结构，容易引起并发症，比如：肩关节功能障碍、上肢淋巴水肿等，影响疗效和患者术后生活质量。SLNB是一种新型乳腺癌腋窝淋巴结手术方法，可在确保彻底清除转移淋巴结基础上不需扩大手术范围，可对腋窝淋巴结转移情况进行准确、全面的预测，为病灶精准清除给予保障。确定腋窝前哨淋巴结是该项手术的关键，一般是应用放射性元素标志物、蓝染料用于示踪剂，联用更精确[3]。SLNB在早期乳腺癌、单病灶或者多中心病灶、腋窝淋巴结阴性、肥胖等患者中均有显著效果。相比ALND而言，其优势是可有效减少术中损害及术后并发症发生。本研究结中，观察组患者采取SLNB术，术后肩关节Neer评分优于应用ALND术的对比组（P＜0.05）；且术后并发症发生率更低，生活质量评分整体优于对比组（P＜0.05）。与黄宇康等人的相关研究报道基本一致[3]。
综述而言，在原发性乳腺癌患者手术治疗中采取SLNB，术后肩关节功能恢复效果理想，且并发症少，术后生活质量提升，优于传统ALND，值得临床应用和推广。
参考文献
[1]邱炎平，李一鹏，林文.前哨淋巴结活检在乳腺癌根治术腋窝淋巴结清扫中的应用价值[J].中国当代医药，2017，24（02）：51-53.
[2]周际昌．实用肿瘤内科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：424.
[3]黄宇康，彭伟强，翁剑华，等.早期乳腺癌腋窝前哨淋巴结活检阴性保留腋窝淋巴结与腋窝淋巴结清扫的非随机对照临床研究[J].临床和实验医学杂志，2012，11（03）：186-187.
论文作者:王建国1,徐敬修2,陈安3,朱明珠4,唐盛林5
论文发表刊物:《航空军医》2017年28期
论文发表时间:2018/2/6
标签：淋巴结论文; 腋窝论文; 乳腺癌论文; 术后论文; 患者论文; 肩关节论文; 前哨论文; 《航空军医》2017年28期论文;