大兴安岭漠河县人民医院 165300
【摘 要】目的 探究髌骨骨折的护理措施。方法 抽选我院收治的30例髌骨骨折患者，对其实施护理措施，观察效果。结果 经手术治疗结合护理干预后，30例髌骨骨折患者手术均获得成功，均未发生相关并发症，且患者恢复情况良好，护理满意度达93.3%（28/30）。结论 有效的护理措施能够提高髌骨骨折的手术成功率，避免或减少并发症的发生，促进患者康复，提高护理满意度，具有重大的临床价值。
【关键词】髌骨骨折；护理措施
髌骨，俗称膝盖骨，为全身最大的籽骨，是伸膝装置的重要组成部分。发生于该部位的骨折称之为髌骨骨折，治疗不当常引起膝关节创伤性关节炎、膝关节僵硬[1]。现抽选我院收治的30例髌骨骨折患者为研究对象，以探究髌骨骨折的护理措施。报告如下。
1一般资料
现抽选我院收治的30例髌骨骨折患者为研究对象，其中男性患者24例，女性患者6例，年龄19～45岁，平均年龄（25.9±2.3）岁。
2手术治疗
2.1钢丝环扎固定，仅在星型骨折中尚有应用。
2.2 Magnuson固定法，适用于髌骨横断型骨折。
2.3张力带钢丝固定，适用于髌骨横断型或者上下极撕脱性骨折。
2.4改良张力带，适用于横断型或者髌骨上下极撕脱性骨折。
2.5空心拉力螺钉加张力带固定，适用于髌骨横断型骨折。
2.6镍钛-聚髌器（NT-PC）固定，适用于髌骨横断型和部分上极、下极和粉碎性骨折[2]。
2.7可吸收材料内固定，适用于髌骨纵型骨折。
2.8髌骨切除，适用于严重粉碎性骨折。
3护理措施
3.1体位护理
入院后根据骨折类型摆放患肢体位，将患肢平放或膝下垫软枕，使膝关节保持屈曲5°～15°功能位[3]。保持患肢中立位，严禁外旋，预防腓总神经压伤。禁止膝关节屈曲运动、忌翻身、侧卧及下床行走。
3.2病情观察
注意观察患肢膝关节肿胀、末梢血液循环、感觉、运动情况。早期局部可进行冷敷。
3.2.1石膏固定术后，做好石膏固定术后观察和护理。
3.2.2抱膝圈固定术后注意局部皮肤颜色和血液循环的观察，预防松动滑脱，同时防止抱膝圈固定部位皮肤压伤。
3.2.3经皮固定后，注意观察针眼有无渗血、渗液及外固定是否稳妥，针眼敷料有渗血、渗液或污染时及时更换。同时注意保护外固定器具，预防碰撞、拉挂，引起外固定松动滑脱。
3.2.4术后注意观察伤口渗血渗液情况和绷带松紧度，避免手术创伤后肢体肿胀致绷带过紧引起腓总神经压伤。
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3.3功能锻炼
3.3.1入院后开始鼓励病人进行患肢踝关节跖屈背伸锻炼，每日2次，每次5～10分钟，随着肿痛减轻及个人耐受逐渐增加，每2小时锻炼1次，每次10～15分钟，每个动作坚持10秒。
3.3.2根据治疗方法不同，在整复或术后保证复位良好、固定稳妥的前提下，进行主动及被动的关节活动训练，加强足踝部屈伸活动及股四头肌的收缩，预防股四头肌萎缩和伸膝无力[4]。（1）单纯石膏固定或抱膝圈固定的病人，早期暂不进行股四头肌收缩锻炼，防止骨折移位或外固定松动滑脱。固定2周后方可进行。（2）经皮外固定4周～6周，托板固定2周～3周应及时解除，开始膝关节伸屈活动，每日2次，每次5～10分钟。（3）切开复位固定术后1周练习床上直腿抬高，即踝关节用力背伸，股四头肌和腓肠肌同时收缩形成肌夹板，将整个患肢慢慢抬起训练股四头肌肌力和患肢肌肉协调能力，每日2次，每次5～10分钟，并根据个人耐受渐增，开始时需要他人保护和协助下进行；2周伤口愈合后可进行髌骨推移训练，每日3次，每次10～15分钟；3周后即可在卧床及保护下练习膝关节伸屈运动。（4）对于髌骨全切除的病人，术后破坏了伸膝装置，可能出现股四头肌肌力下降、短缩、膝部疼痛、关节活动受限，应尽早进行股四头肌等长收缩锻炼，外固定解除后加强膝关节的伸屈活动和自主性运动。（5）骨折6～8周达到临床愈合后，可加大膝关节伸屈活动度训练，可以床缘屈膝练习，继而下地进行保护下的蹲起运动等。
3.3.3在骨折固定牢靠的情况下，早期可在CPM机上早期进行膝关节的连续被动运动，每日2～3次，每次30～60分钟，膝关节活动伸屈角度在医嘱指导下递增。
3.4健康指导
3.4.1告知病人骨折及处置后局部肿痛，伤肢应高于心脏水平，利于肿胀消退，减轻疼痛。
3.4.2骨折处置后因为石膏后托或术后绷带固定，可能会对腓总神经造成压迫。告知病人出现踝、趾关节感觉活动异常时，应及时告知医护人员。
3.4.3经皮外固定病人，穿衣应宽松，预防碰撞或拉挂。
3.4.4告知病人早期功能锻炼对伤肢功能恢复的重要性，取得病人的理解和配合。同时每一时期的锻炼内容都要在医护人员的指导下进行，因为不同类型的骨折可能因固定方法不同，锻炼内容会有所差异[5]。锻炼整个过程应循序渐进。
3.5出院指导
3.5.1告知病人骨折处置后1个月、2个月、3个月、6个月应到医院复查。
3.5.2带外固定出院的病人，如外固定松动滑脱或针眼有渗血、渗液时及时复查。术后向病人告知如果局部出现红肿、疼痛或伤肢末梢感觉、运动与出院时有变化时，应及时复查处理。
3.5.3告知病人正确下床步骤和扶拐步行方法。
4结果
经手术治疗结合护理干预后，30例髌骨骨折患者手术均获得成功，均未发生相关并发症，且患者恢复情况良好，护理满意度达93.3%（28/30）。
5讨论
髌骨骨折的高发年龄一般是在20～50岁之间，男性多于女性，约为2：1[6]。髌骨骨折伤后膝关节前方肿胀、疼痛明显，可见皮肤瘀斑，常同时出现膝前皮肤擦伤，不能站立和行走，主动伸膝功能障碍。浮髌试验阳性，X线或CT检查进行确诊。
本研究通过对我院收治的30例髌骨骨折患者实施护理干预，可得出结论：有效的护理措施能够提高髌骨骨折的手术成功率，避免或减少并发症的发生，促进患者康复，提高护理满意度，具有重大的临床价值。
参考文献：
[1]黄素珍.髌骨骨折临床护理干预[J].健康前沿，2016，23（7）.
[2]王文华.髌骨骨折的临床护理对策分析[J].中国当代医药，2013，20（30）：128-129.
[3]蔡迎佳.髌骨骨折的围手术期护理体会[J].中国保健营养，2017，27（2）.
[4]张玉华.80例髌骨骨折患者的围术期护理分析[J].健康大视野，2013，21.
[5]朱志中，王志强，于洋.早期功能锻炼对髌骨骨折术后膝关节功能恢复的影响[J].吉林医学，2014，（28）：6260-6261.
[6]王冰，叶明蕊.护理干预对髌骨骨折术后膝关节功能恢复的影响分析[J].世界最新医学信息文摘，2017，（86）.
论文作者:张凤梅
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第6期
论文发表时间:2018/8/16
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