河南省偃师市人民医院
摘要：目的 探讨硬膜外阻滞复合异丙酚镇静在复杂型小儿尿道下裂手术中的应用效果。方法 选择2013年1月—2015年1月在我院接受手术治疗的复杂型小儿尿道下裂患儿84例，将其随机平均分成对照组和观察组，对照组采用氯胺酮静脉麻醉，观察组组采用硬膜外阻滞复合异丙酚进行麻醉，记录观察两组患者氯胺酮用量、不良反应发生情况，以及两组患者平均动脉压和心率变化情况等。结果 与对照组比，观察组患者氯胺酮用量较少，心率和血压较为稳定，患者清醒时间短，不良反应发生率低，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在手术时间相对较长的复杂型小儿尿道下裂手术中采用硬膜外阻滞复合异丙酚进行麻醉，具有安全高效等特点。
关键词：硬膜外阻滞；异丙酚；尿道下裂手术；小儿
复杂型尿道下裂是一种小儿较为常见的泌尿外科疾病，目前临床唯一治疗方案是进行外科手术治疗[1]。但是手术所需时间一般较长，患儿难以配合手术进行，临床常采用持续硬膜外麻醉以及氯胺酮静脉麻醉，但是麻醉用药量较大，安全性较差[2]。因此，临床选择合理麻醉方式显得尤为重要。本研究在复杂型小儿尿道下裂手术中通过硬膜外阻滞复合异丙酚镇静麻醉，取得较为理想效果，具体报告内容如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2013年1月—2015年1月在我院接受手术治疗的复杂型小儿尿道下裂患儿84例，患儿年龄为1~12岁，平均（5.6±2.7）岁；体重为4.6~30.4kg，平均（12.1±3.7）kg。将其随机分成对照组和观察组，每组各42例。两组患儿一般资料（年龄、体重和病情等）不具有统计学差异（P>0.05），可以进行对比。
1.2麻醉方式
两组患儿术前半小时均进行阿托品（0.01~0.02mg∙kg-1）常规肌注，进入手术室后均进行面罩吸氧并开放静脉，同时对患儿心率和动脉血压进行监护。对照组患儿静脉注射氯胺酮（1~2mg∙kg-1），根据患儿体动情况追加药量，5岁以上患儿在建立静脉通道后立即进行咪唑安定（0.03mg∙kg-1）静注。观察组患儿采取左侧卧位，选择患儿L3-4间隙，进行常规消毒和局麻，确定患儿硬膜外间隙后刺入硬膜外穿刺针，并置入3.0~3.5cm硬膜外导管，回抽硬膜外导管无血液或脑脊液，留置导管，给2~3ml试验量2%利多卡因，无全脊髓阻滞，保证导管位于硬膜外，5分钟后注入首次剂量（0.5±0.05）ml∙kg-1的0.375%罗哌卡因和1%利多卡因的混合液，并以上述混合液进行维持，每次追加1/2首次剂量，可根据患儿心率和血压等体征变化情况确定追加时间，然后以2mg∙kg-1∙h-1异丙酚维持。两组中不配合的患儿，在入室前均可肌注氯胺酮5ml∙kg-1，入睡后再抱进手术室。
1.3观察指标
记录两组患儿术前、切皮时、术毕时心率和血压情况，以及术中氯胺酮使用情况，苏醒时间和术中以及术后不良反应发生情况，比较两组患儿麻醉效果。
1.4统计学分析
两组数据均通过SPSS13.0软件分析。采用标准方差t检验和卡方检验进行比较，计数资料以率（%）表示，计量资料以均数±标准差（）表示。当P<0.05时，差异在统计学方面有意义。
2.结果
由表1可知，两组患儿术前心率和平均动脉压无显著性差异（P>0.05），对照组患儿切片时和手术结束时，心率和动脉压均升高，氯胺酮使用量较大，与观察组相比差异显著（P<0.05）。表2显示，对照组患儿术中发生呼吸抑制和不自主肢动以及术后恶心呕吐和躁动发生率显著高于观察组（P<0.05），且术后苏醒时间明显较长（P<0.05）。
3.讨论
尿道下裂是一种小儿较为常见的泌尿生殖系统先天性畸形，患儿进行手术麻醉存在较大风险，目前小儿临床常用麻醉药为氯胺酮，但是其药效持续时间较短，应用于较长手术时间的复杂型小儿尿道下裂手术，将导致氯胺酮使用量过大，将抑制患儿呼吸和循环功能，延长苏醒时间，且麻醉较难维持平稳[3]。因此，选择合理有效的麻醉方式，以保证患儿手术顺利进行并有效降低并发症发生率，是复杂型小儿尿道下裂手术中急需解决的首要问题[4]。
硬膜外阻滞麻醉镇痛效果确切，持续时间较长，对呼吸和血流动力学影响轻微，是一种较为理想的麻醉方式，本研究采用硬膜外阻滞复合异丙酚麻醉效果较为理想，氯胺酮只用于不配合小儿，用量极少。患儿术后很快苏醒，副作用较少，明显优于对照组单一氯胺酮的麻醉效果，有效避免由于氯胺酮蓄积导致的中毒和呼吸抑制等反应。罗哌卡因作为酰胺类的新型长效局麻药，具有镇痛完善、低毒和副作用较少等优点，利多卡因渗透性较好且作用迅速，1%利多卡因和0.375%罗哌卡因的混合液能够完全满足复杂型小儿尿道下裂手术的麻醉要求，此外，小儿具有较强的循环代谢功能，硬膜外阻滞对小儿动脉血压影响较小，患儿手术中心率和血氧饱和度较为平稳。
参考文献
[1] 陈明湖.罗哌卡因骶麻用于小儿尿道下裂手术的效果分析[J].当代医学,2014,(24):103-104.
[2] 吕良燕.小儿尿道下裂手术的两种不同麻醉方法的临床观察[J].中外健康文摘,2011,08(9):34-35.
[3] 刘鹏.氯胺酮麻醉复合骶管麻醉在小儿尿道下裂手术中的应用[J].长江大学学报（自科版）医学卷,2012,9(10):27-28.
[4] 方志勇.骶麻复合异丙酚在小儿尿道下裂手术中的临床应用[J].吉林医学,2013,34(16):3140-3141.
论文作者:王磊
论文发表刊物:《医师在线》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/5/23
标签：氯胺酮论文; 患儿论文; 尿道论文; 小儿论文; 手术论文; 心率论文; 硬膜外论文; 《医师在线》2016年1月第1期论文;