[关键词]血液透析患者 亚临床甲减 血脂异常 分析
DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.04.040
作者单位：201499，上海，上海交通大学附属第六人民医院南院急诊医学科
亚临床甲状腺机能减退症(亚甲减)又称轻度甲状腺机能衰竭，是指血清游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)水平正常，而血清促甲状腺激素(TSH)水平升高，患者没有或几乎没有甲状腺机能减退症相应的症状和体征。由于患者临床表现不明显，故诊断必须依赖实验室检查。20世纪80、90年代有研究发现，肾功能不全时通过多种方式影响甲状腺功能，如降低循环中甲状腺激素水平，减少甲状腺结合球蛋白及甲状腺结合前蛋白，甲状腺激素在外周组织中的代谢及甲状腺内碘化物的摄入、储存等【1】。另外有研究报道，因肾脏碘排泄减少，可能使终末期肾病患者的亚临床甲减发病率升高【2】。本文通过对血液透析患者合并亚临床甲减与未患有者的血脂、血白蛋白及血红蛋白进行比较，探讨之间的关系，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：调查2013年1月至今在我院住院的血液透析患者50例，其中男26例，女24例，平均年龄（65.35±13.74岁，所有患者血液透析至少5个月以上（透析龄6～118个月）。所有被调查的患者近期无严重心功能衰竭、急性心肌梗死、活动性肝病、创伤及手术，已知患者甲状腺疾病或近3月服用干扰甲状腺功能药物者除外。
50例血液透析患者中，患亚临床甲减的血液透析患者35例（男19例，女16例），非亚临床甲减患者15例（男8例，女7例），两组患者的年龄、性别、体重、身高差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 观察指标：亚临床甲减定义为血清TSH升高，FT3、FT4水平正常。50例患者均于清晨空腹抽取静脉血测定血清FT3、FT4、TT3、TT4、TSH，及血生化、血常规等指标。
1.3 统计学方法：应用SPSS 11.5统计软件，计量资料以 表示，比较用t检验，计数资料比较用X2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
两组各项指标的比较：亚临床甲减组的总胆固醇（CHO）、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)高于非亚临床甲减组，高密度脂蛋白（HDL-C）、血浆白蛋白（ALB）、血红蛋白（HGB）低于非亚临床加减组，差异有统计学意义（P<0.05）。见下表：
3 讨论
有研究证实，合并亚临床甲减的CKD患者中存在慢性代谢性酸中毒和溶质的保留，如有机酸和胍基化合物的潜在影响，导致组织对甲状腺激素敏感性下降【3】。另外有文献显示高脂血症患者中有10%～15%与甲状腺功能减退密切相关，这在国内外许多资料中已有报道【4，5】，甲减已成为血脂代谢异常的原因之一。本组调查发现亚临床甲减组与非亚临床甲减组比较，亚临床甲减组的TC和 LDL-c显著升高，且TSH与TC和LDL-c的变化呈正相关。由此可见，TSH是影响甲状腺机能甚至是引起继发血脂紊乱的敏感因素。而两组中的TG、HDL-c差异均无统计学意义(P>0.05)。亚临床甲减的主要危害是引起血脂异常和发展为临床型甲减，而前者有可促使动脉粥样硬化的发生及发展，从而增加了心血管疾病的风险。
甲状腺激素对机体内能量物质代谢和生长发育具有重要的生理作用，前者主要影响脂肪合成、动员及分解，即提高脂类的利用、促进脂肪组织中TG的合成与动员，使血中游离脂肪酸浓度升高和提高脂蛋白酶的活性【6】。甲状腺功能异常时，全身多个器官的功能受到影响，TSH升高时，经反馈性抑制甲状腺激素的分泌，可导致蛋白合成减少、血脂代谢异常、乏力、精神差、食欲减退、贫血等。本研究结果显示，血液透析合并亚临床甲减是血脂异常、营养不良的高危人群，血液透析的早期即可能出现低蛋白血症、贫血、血脂异常等，临床医生应注意检测血液透析患者的甲状腺功能，早期干预，给予对症支持治疗，纠正血脂紊乱、贫血、营养不良等，避免心血管并发生的发生，提高血液透析患者生活质量及生存率。
参考文献：
[1] Kang EW, Nam JY, Yoo th,Shin SK, ete, Clinical implications of subclinical Hypothy roidism in continuous ambulatory pcritoncal dialysis patients. Am J Nephrol ,2008;28:908-1003.
[2] Medri G,Carella C,Padmanabhan V, et al. Pituitary glycoproten hormones in chronic renal falure; evidence for an uncontrolled alphasubunit release[J]. J Endocrinol Invest, 1993,16:169-174.
[3] Zoccali C, Mallamaci F,ete. Thyroid function and clinical outcomes in kidney failure ,Clin J Am Nephrol, 2012;7:12-14.
[4] 张桂福,邓宏明.老年妇女甲状腺功能与高脂血症关系初探[J].广西医学，2003,25（4）:508.
[5] 邓万俊.老年妇女甲状腺功能与血脂[J]. 国外医学内科学分册，1999,26（9）:241.
[6] Bandyopadhyay SK,Basu AK,Pal SK,et al.A study on dyslipidaemia in subclinical hypothyroidism[J].J Indian Med Assoc,2006,104(11):622.
（收稿日期：2015-12-23）
（本文编辑：陈新石）
论文作者:张伟兰
论文发表刊物:《中华医学杂志》2016年1月4期
论文发表时间:2016/1/21
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