大庆油田总医院 163001
摘要：目的：研究分析人工膝关节置换术后护理要点和疗效，为今后的有效护理积累经验。方法：此次研究的对象是选取2013年—2014年在我院治疗的32例膝关节置换患者，将其临床资料进行回顾性分析，探讨人工膝关节置换术后康复护理的要点和疗效。结果：患者在进行人工膝关节置换术后，经过护理人员专业的护理和锻炼，在术后随访中发现取得的效果令人满意，无感染也无并发症发生。结论：掌握人工膝关节置换术后的护理要点进行正确护理和合理锻炼不仅能促进膝关节功能恢复还能预防各种术后并发症，患者生活质量得到明显提高。
关键词：人工膝关节置换术；术后护理要点；康复锻炼
Objective：to analyze the nursing points and curative effect after the replacement of the knee joint，and to accumulate experience for the effective nursing in the future. Methods：the object of this study is to select 32 cases of knee replacement patients treated in our hospital from 2013 to 2014. The clinical data were retrospectively analyzed to explore the essentials and curative effects of rehabilitation nursing after total knee arthroplasty. Results：after undergoing artificial knee replacement，the patients received professional nursing and exercise. After the follow-up，the results were satisfactory，no infection and no complications occurred. Conclusion：Mastering the key points of nursing after total knee arthroplasty，proper nursing and reasonable exercise can not only promote the recovery of knee function，but also prevent various postoperative complications，and the quality of life of patients is significantly improved.
Arthroplasty of artificial knee joint；key points of postoperative nursing；rehabilitation exercise
人体最大且功能最重要的关节是膝关节。随着年龄的增长，人体的膝关节功能开始退化且发病率明显提高，包括类风湿性关节炎、骨关节炎、骨肿瘤等疾病。患者一旦得病就会出现行走困难、身体疼痛导致生活质量受到严重影响。人工膝关节置换术可以有效治疗骨性关节炎、类风湿性关节炎。手术在减轻疼痛，矫正畸形，改善膝关节功能等方面起到重大作用。要想手术后达到预想的效果，不仅在手术前选择合适的假肢及医生的准确治疗还要保证术后进行全面的护理来预防各种并发症的发生。本文探讨了人工膝关节置换术后的护理要点和疗效，总结分析如下。
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1资料与方法
1.1临床资料
本次选取2013年—2014年在我院接受人工膝关节置换术患者共32例，其中20例男性患者，12例女性患者；年龄24—73岁，平均年龄63岁；其中骨性关节炎患者10例，类风湿性关节炎18例，交通损伤患者4例。所有患者都患有膝关节疼痛畸形、肿胀和运动功能受限，并且患者都进行了人工膝关节置换手术治疗。根据美国特种外科医院膝关节百分评比 系统规定：优 85，良70—84，中60—69，差为低于60分。6—24个月后进行了术后回访，优良率令人十分满意。
1.2方法
32位患者均进行人工膝关节置换手术治疗，手术后进行疼痛护理、术后切口引流护理，患者肢体血循环观察等专业有效的护理，结合了指导关节功能和肌力恢复训练及意识方面的调节、心理调节安慰等护理方法。
1.2.1疼痛护理
人工膝关节置换术后不可避免的都会出现疼痛的状况，该生理状态还会引起患者身体内激素水平波动，患者心理康复也会受到一定的影响。如果在进行康复锻炼时疼痛护理不到位很容易引起患者抵制情绪，影响患处愈合。有研究材料指出：关节置换术后的疼痛护理可明显减轻疼痛感、减少并发症的发生率，提高关节的活动度。无痛护理组患者疗效优于常规护理组，差异具有统计学意义。护理人员应该避免患者在康复过程训练中加重患者疼痛，帮助摆放体位时动作要轻柔，同时也要避免不合理的操作，例如操作次数过多、包扎使患者不适等。
1.2.2预防并发症护理
术前护理：手术之前应该严格进行皮肤准备，在手术前2天对患者进行碘伏消毒，并使用无菌巾包裹患者的患肢，提前做好预防减少感染的准备。可以在术前预防性使用抗生素。术中护理：在手术进行时要保证无菌状况下进行手术，一般在层流手术间进行，减少人员流动，减少患者的软组织损伤，缩短手术时间。术后护理：手术结束后注意保持各流管的畅通，并尽早拔出以免造成导管感染，同时要注意保持切口敷料干洁，一旦发现切口渗血或者渗液必须及时更换防止感染。在患者卧床期间尤其要保证患者呼吸顺畅，观察尿液颜色嘱咐患者多饮水，消毒尿道口预防泌尿系统感染。除此之外，护理人员还应该密切关注患者的体温变化，膝关节置换术后1—3天是体温的高峰期，并且手术后创伤大小、截骨面渗血以及坏死组织分解刺激引起的局部炎症影响体温升高。一般在第4天恢复正常，否则就要注意是否有假肢深部感染、肺部感染、泌尿系统感染等。
1.2.3心理护理
膝关节置换术的恢复过程周期较长，患者面对压力或者由于术后的疼痛带来抵抗消极的情绪，不愿意主动参与康复训练。因此，医院护理人员及患者家属应该主动与患者进行沟通交流，平复患者情绪消除患者畏惧心理，可以通过成功的案例鼓励患者，增强患者的心理支持，增加患者的信心，引导患者积极主动参与康复锻炼，提高关节恢复能力，缩短康复时间。
1.2.4饮食护理
患者的饮食指导是护理人员工作的重要部分，正确的饮食有助于患者康复锻炼。膝关节置换术患者的创伤以及机体应激代谢影响患者对蛋白质营养物和水分的需求。护理人员依据患者喜好合理有效安排饮食，注重蛋白质、维生素的摄入，以及控制糖分的摄入，保证充足的水分等。
1.2.5患肢护理
为了防止夹板外固定患者足部受到压迫，护理人员在术后应将患肢垫高至26cm左右，保持患者舒适。并用足够高的沙袋支撑足底，踝关节保持背曲90 功能位。告知石膏固定的患者应该在石膏干燥后方可进行活动，以防影响了治疗效果。同时护理人员也应该关注患者的皮肤温度及色泽变化，及时发现异常状况。如果患者末端皮肤温度低、颜色发紫护理人员应该注意调整夹板的松紧、支撑的高低，保证血液回流顺畅改善血液循环。
2结果
人工膝关节置换术主要目的帮助患者缓解膝关节的疼痛，最大程度上恢复运动功能。本研究中32位患者在住院期间都正常恢复无任何意外，比如假体脱节、感染等并发症的出现，并且在患者出院时伤口已经拆线愈合，无出血、化脓的情况。膝关节的疼痛明显减轻，肢体运动功能恢复明显，所有患者治疗效果达到期望效果。
3讨论
总而言之，人工膝关节置换术的成功除了精确的手术技术合理有效的术后护理同样不可忽视。护理人员做好护理工作，包括对患者加强心理疏导，安排患者合理饮食，注重疼痛护理，预防并发症的发生等方面在恢复关节功能方面起到重要作用。
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论文作者:李娜,董洪伟,张紫薇,杜思佳,张丽丽
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第3期
论文发表时间:2018/4/16
标签：患者论文; 膝关节论文; 术后论文; 疼痛论文; 并发症论文; 护理人员论文; 功能论文; 《中国误诊学杂志》2018年第3期论文;