（ 广东三九脑科医院门诊部 广东广州 510510 ）
[摘要]目的：探讨优化的急诊流程应用于急性缺血性脑卒中患者的临床效果，为改善患者预后提供有效的护理措施。方法：选取2016年11月至2017年8月于我院急诊科就诊的急性缺血性缺血性脑卒中患者共17例，给予优化的急诊流程，并选取2015年11月至2016年8月于我科就诊的给予优化前的急诊流程的急性缺血性脑卒中患者17例为对照，对比分析优化前和优化后两组的抽血时间、影像学检查时间、溶栓时间、住院时间、抢救成功率。结果：优化急诊流程后溶栓/取栓时间、护士抽血时间、平均住院时间、急诊科就诊至头颅CTA/MRI时间均低于优化前，致残率、致死率明显低于优化前，60分钟内溶栓率明显高于优化前，患者满意度明显提高 。结论：优化的急诊流程可以降低急性缺血性脑卒中患者溶栓或取栓的等待时间，改善患者的预后。
[关键词] 急性缺血性脑卒中 优化的急诊流程
由于世界人口的增长及老龄化，中风的全球负担显著增长，2010年的流行病学显示全球每年约有1690万人患中风，每年全球的发病率是258：100000[1] 。我国有７００万脑卒中病人[２]，其中急性缺血性脑卒中占７０％－８０％[３]，急性缺血性脑卒中是由于脑血管阻塞导致脑血液循环障碍而引起脑组织损伤的一种疾病，也称为急性脑梗死[４]。缺血性脑卒中是急性脑血管意外最常见的类型，约占所有脑卒中的60%-80%，具有高发病率、高死亡率、高致残率的“三高”特点，起病急骤、病情重、发展迅速、变化快，若不积极及时处理，可导致终身残疾，甚至可危及生命。急性缺血性脑卒中的治疗原则强调早期发现、早期诊断、早期治疗、早期康复。其中早期发现、早期诊断、早期治疗是重中之重，是影响预后最重要的因素 [５]，静脉溶栓和取栓是急性缺血性脑卒中最有效的治疗手段，目前公认的时间窗是12小时，美国卒中协会指南推荐从急诊就诊到开始溶栓时间急诊在60分钟内完成[6]。我科2016年11月至2017年8月在急性缺血性脑卒中患者应用优化的急诊流程，临床效果显著，现报告如下：
1.资料与方法
1．1临床资料 选取2016年11月至2017年8月于本院门急诊就诊的急性脑缺血性脑卒中患者共17例，均由自行入院、出车接回、外院送入到本院门急诊科就诊，经头颅CTA和头颅MRI检查确诊为急性脑缺血性脑卒中。其中男性13例，女性4例；年龄：41～79岁，平均58岁。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆所有患者均出现不同程度的神经功能受损表现，包括：面瘫、口角歪斜、肢体无力、言语不清，起病时间不超过12小时。
1.2急性缺血性脑卒中诊断标准 急性缺血性脑卒中是由于脑血管阻塞导致脑血液循环障碍而引起脑组织损伤的一种疾病，也称为急性脑梗死。
1.3排除标准 起病至急诊科就诊时间＞12小时；合并脑出血、多脑叶梗死、颅内肿瘤等静脉溶栓禁忌证；合并严重急性心肌梗 死、肝肾功能不全等影响预后的疾病；非妊娠或哺乳期妇女；
1.4急诊流程
1.4.1优化前的急诊流程
1.4.1.1患者至急诊科就诊后由急诊科医生接诊；
1.4.1.2急诊科医生初步评估和判断为急性缺血性脑卒中；
1.4.1.3建立静脉通道、完成影像检查、心电图、备皮等；
1.4.1.4确诊为急性缺血性脑卒中，明确发病时间，通知内科值班医生会诊；
1.4.1.5神经内科医师确诊后收入该病房进行静脉溶栓治疗和监护。
1.4.2优化前的准备工作 为了安全、有效、快捷地完成的急诊流程在急性缺血性脑卒中患者的应用，从以下几个方面进行改善：
1.4.2.1与医务处沟通，组建急性缺血性脑卒中管理小组。由医务处、急诊科护士长、影像科、超声室、检验科、收费处、神经内科、DSA组成急性缺血性脑卒中管理小组，由管理小组成员进行前期探索，到外院观摩，取得成功后形成一定的固定模式。
1.4.2.2 在抢救室和影像科分别准备绿色通道用物，包括采血装置、溶栓或取栓知情同意书、溶栓药物、急诊抽血检验项目单、绿色通道章等。
1.4.2.3加强培训，提高护士优化护理能力。主要通过理论和实践两种模式进行培训。将急性缺血性脑卒中流程的相关要点进行培训，通过情景模拟形式使护士熟悉并掌握急性缺血性脑卒中的优化急诊流程，以及配合医生抢救的措施，实施环节的标准化执行；培训并考核四人抢救护理配合法。
1.4.3优化的急诊流程
1.4.3.1患者到达我院后，立即进行分诊，根据患者情况通知相关人员协助抢救,指定当日最高年资护士负责全程跟踪,清退并交代家属挂急诊号,实施先抢救后缴费的原则,将患者送入抢救室,测量生命体征，通知内科急诊医生；
1.4.3.2医生确诊后,立即抽血送检至检验科;
1.4.3.3通知影像科预留检查位置,完善CTA和MRI检查;同时通知DSA医生到影像科会诊,心电图室医师到达影像科完成心电图检查;
1.4.3.4医生会诊后,如需溶栓,返回抢救室为患者吸氧、心电监护，严密观察患者的病情变化，待家属完成风险同意书签名后，遵医嘱完成溶栓术后送入病区，并与病区的护士做好患者病情交接;如需取栓,完成术前准备:备皮（备皮范围：脐以下至膝关节以上）、导尿，将患者安全护送至DSA室并与护士做好交接班。
2．结果
优化前后治疗情况对比，如下表：
优化急诊流程后溶栓/取栓时间、护士抽血时间、家属决策时间、平均住院时间、急诊科就诊至头颅CTA/MRI时间、血液检查时间均低于优化前，致残率、致死率明显低于优化前，60分钟内溶栓率明显高于优化前，患者满意度明显提高 。
3 结论
优化的急诊流程可以降低急性缺血性脑卒中患者溶栓/取栓前等待时间，改善患者的预后，值得临床推广。
参考文献：
[1]Fei V L，Forouzanfar M H，Krishnamurthi R，et ａｌ。２０１０（Ｊ）Ｔｈｅ Ｌａｎｃｅｔ，２０１４，３８３（９９１３）：２４５－２５５
[2]Ｗａｎｇ Ｙ，Ｌｉａｏ Ｘ，ｅｔ ａｌ，Ｕｓｉｎｇ ｒｅｃｏｍｂｉｎａｎｔ ｔｉｓｓｕｅ ｐｌａｎｓ－ｍｉｎｏｇｅｎ ａｃｔｉｖａｔｏｒ ｔｏ ｔｒｅａｔ ａｃｕｔｅ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｓｔｒｏｋｅ ｉｎ Chiana:analysis of the results from the Chinese National Stroke Registry(CNSR)(J),Stroke ,2011,42(6):1658-1664
[3] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性脑缺血卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010(J),中国医学前沿杂志(电子版),2010,2(4):50-59
[4]．中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014（J）． 中华神经内科杂志，2015，48（4）：246-257
[5]. 高俊英.脑卒中后抑郁证的中西医结合护理（J）.新中医，2012，44（6）：38-39
[6]. 中国心脑血管，2011，24(9):1094-1095.
论文作者:林小青
论文发表刊物:《医师在线》2017年10月上第19期
论文发表时间:2017/12/22
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