邱彩虹 (综述) 梅峰 罗朋立(审校)
(青海大学医学院附属医院 青海西宁 810001)
【摘要】 肾脏在甲状腺激素的生成、分泌及降解中起重要作用，肾脏损伤将会导致甲状腺生理功能紊乱.本文探讨慢性肾脏病患者血清甲状腺激素的变化及临床意义，通过测定其血清甲状腺激素的水平评估判断患者的病情，为行早期干预治疗提供参考。
【关键词】慢性肾脏病 血清甲状腺激素 临床意义
【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）05-0123-02
1 慢性肾脏病
慢性肾脏病(CKD)的定义为1、肾损害≥3个月，有或无GFR降低；肾损害指肾脏的结构或功能异常，表现为下列之一：（1）肾脏形态学和/或病理异常；或（2)具备肾损害的指标，包括血、尿成分异常或肾脏影像学检查异常。2、GFR<60ml/(min?1.73m2)≥3个月，有或无肾损害表现[1]。
2 甲状腺激素生理
甲状腺激素是由甲状腺合成和分泌，释放入血后绝大部分与血中蛋白质结合，少部分以游离状态，两者之问可互相转变，以维持动态平衡[2]。但真正发挥生理作用的是游离的甲状腺激素，具有促进物质与能量代谢以及生长发育的作用。
3 慢性肾脏病与甲状腺激素之间相互影响
3.1肾脏的内分泌功能。肾脏不仅是产生某些激素的内分泌器官，还具有降解、排泄多种激素的作用，肾脏在甲状腺激素的生成、分泌及降解中起重要作用，肾脏损伤将会导致甲状腺生理功能紊乱，尤其终末期肾病造成的内环境改变会直接或问接对甲状腺的分泌和代谢发生影响[3]。
3.2慢性肾脏病对甲状腺激素的影响。肾脏主要通过肾小球滤过促进碘化物清除，因此患者在进展性肾功能衰竭时，肾小球对碘化物排泄减少，血浆中无机碘含量增加，甲状腺对碘的摄取也增加，而体内总无机碘的增加可能阻断甲状腺激素的合成，这种改变可解释慢性肾功能衰竭患者轻度甲状腺肿和甲状腺功能减退发生率略高的一个原因[4]。慢性肾功能衰竭患者长期大量蛋白丢失，加之慢性消耗和摄入不足等，致使甲状腺结合球蛋白降低，形成T4低水平。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在慢性肾功能衰竭患者血清中存在一些如酚类或吲哚类物质，影响T4在外围组织中脱碘转换为T3，从而造成T3水平的降低[5]。还有资料显示，慢性肾脏病患者甲状腺体积增大、结节、甲状腺肿瘤的发生率较普通人群高[6]。由于肾功能不全患者存在5’脱碘酶功能异常及酸中毒，T4结合蛋白的减少，造成T4向T3的转化减少，因此，T3水平降低较为常见，而游离T4水平升高[7]。CKD患者在尿毒症毒素的作用下，T4易从其结合位点游离[8]，因此血肌酐的升高也会导致甲状腺激素的降低[9]，以上这些因素可能就是导致慢性肾脏病中甲状腺激素降低的原因。
3.3甲状腺激素对肾功能的影响。超过一半的甲状腺功能减退患者可以观察到肌酐水平的升高，经过左旋甲状腺素治疗后肾功能可以恢复[10]。产生该影响的原因可能与甲状腺激素对心血管系统的直接影响有关，甲状腺功能减退时外周血管阻力增加，心脏收缩及搏出量下降，肾脏血流减少[11]。
4 小结
近年来，非甲状腺疾病引起的甲状腺激素水平的变化越来越受到重视，而慢性肾脏病发展至肾衰竭时，体内多种内分泌激素的分泌和代谢均会受到影响，尤以甲状腺激素变化倍受重视，甲状腺生理功能紊乱又可进一步导致机体一系列病理生理改变。因此在慢性肾脏病患者中，及时测定血清甲状腺激素的变化，对疾病的严重程度、发展趋势等可进行预测及诊断，也可为临床提供新的干预靶点。
参考文献
[1] 王海燕.肾脏病临床概览.1版.北京：北京大学医学出版社，2009:439
[2] 衍椒，张镜如．生理学[M]．第3版．北京：人民卫生出版社，486—494．
[3]毛庆民，阎丽红，刘振波．慢性肾功能衰竭患者甲状腺激素的变化及其意义田．放射免疫学杂志，2003，16(2)：95．
[4] Kaptein EM. Thyroid hormone metaboiism and thyroid diseases inchronic renai faiihre［J］. Endocr Rev，1996，17（1）145 - 63.
[5]蒋永清.慢性肾功能衰竭患者甲状腺激素测定的临床意义[J].标记免疫分析与临床，2008,15(2):113.
[6] KapteinEM.Thyroid hormonemetabolism andthyroid diseasesin chronicrenalfailure[J]．EndocrRev，1996，7(1)：45-63．
[7] Mariani LH， Betas JS． The renal manifestations of thyroid disease[J]．J AIII Soc Nephrol，2012，23(I)：22-26．
[8] John T Dangirdas，Peter G Blake，Todd S Ing．Handbook of Dialysis[J]．Third Edition，2004，524-525．
[9]孙龙安，李龙，林钢．医学特种检验与实验室诊断[M]．北京：人民军医出版社，2002：11-13．
[10] KaranikasG，SchotsM，SzahoM，et a1．Isotopic renalfunction studiesin velhypothyroidism and afterthyroidhormone replacementtherapy[J]．Am JNhml，2004，24(1)：41-45．
[11] Vargas F，Moreno JM，Rodflguez GL，at a1． Vascular and renal functionin experimental thyroid disorders[J]．Eur J Endocrinol，2OO6，154(2)：197-212．
论文作者:邱彩虹 (综述),梅峰,罗朋立(审校)
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第5期供稿
论文发表时间:2014-5-6
标签：甲状腺论文; 激素论文; 肾脏论文; 患者论文; 肾功能论文; 血清论文; 肾脏病论文; 《医药前沿》2014年第5期供稿论文;