张波
（射洪县中医院， 四川 射洪 629200）
【摘要】目的：研究2型糖尿病患者的综合治疗和治疗手段。方法：选取我院2013年6月-2014年6月收治的130例2型糖尿病患者，根据不同降血糖的原则进行综合治疗。结果：对130例糖尿病患者采用药物治疗、营养指导、心理健康教育等手段进行综合性治疗，其临床治疗效果较好，均有效控制了患者的血糖。结论：综合性治疗对老年人2型糖尿病患者血糖控制有良好的临床效果。
【关键词】老年人；2型糖尿病；药物治疗；综合治疗
糖尿病（Diabetes mellitus,DM）是一种全身慢性代谢疾病，目前已成为一种普遍流行的流行性疾病。糖尿病的发病率和死亡率在世界各国各地也持续增加，也是治疗比较昂贵的疾病之一。据报告，在美国2000年以后出生的人中，1/3的人将可能患有糖尿病，其中近50%的人属于高风险人群。而在我国，糖尿病发病率约为9.7%。据估计，我国糖尿病患病人数已居世界第二位，仅次于印度，现有糖尿病患者3000万人中，95%左右的为2型糖尿病。2型糖尿病是导致心血管发病率、死亡率、肾脏疾病、神经组织疾病、血管、失明和截肢等致残疾病增加的重要原因之一。由此可见，糖尿病已经对人类生命和健康构成了严重威胁，如何更加有针对性的治疗糖尿病，是摆在广大医务工作者面前的一个重要课题。
1 临床资料和方法
1.1 临床资料。选取我院2013年6月-2014年6月收治的130例2型糖尿病患者。其中，男性患者76例，女性患者54例，年龄60-90岁。所有患者中，有并发症115例，占总数的88.46%。根据患者的不同病情，氛围胰岛素治疗组和口服降糖药治疗组，各65例。其中，两组性别、病种、年龄等方面的差异均无统计学意义（P﹥0.05），具有一定的可比性。
1.2方法。第一，胰岛素治疗。胰岛素注射后所起作用的时间，可以分为超短效（注射后15分钟）、短效（注射后30分钟）、中效（注射后1.5小时）、长效（注射后4-6小时）、预混（将短效与中效预先混合，可注射一次，持续时间长达20-24h）。具体注射时间，可根据患者的病情来决定。目前，常用三种胰岛素来模拟餐后胰岛素的生理效应，即赖脯胰岛素、门冬胰岛素和甘精胰岛素。每种胰岛素注射后所起的作用时间不同。根据患者的血糖水平变化情况调整剂量，6-10天后患者的血糖水平恢复到理想状态。第二，口服降糖药治疗。2型糖尿病患者临床上常用的口服降糖药主要有苯甲酸衍物、葡萄糖苷酶抑制剂、双胍类、胰岛素增敏剂和磺酰脲类。所选用药应根据患者的血糖水平，对于餐后控制水平不理想的，要调整口服用药。第三，配合其他治疗手段。2型糖尿病除了药物治疗以外，对患者实施健康指导、心理引导和适当的运动建议，都是控制血糖水平的有效手段。
2 结果
2.1 两组患者药物治疗后血糖控制情况。分别用口服降糖治疗和胰岛素治疗的两组患者在治疗后的血糖控制水平均达到了老年糖尿病血糖控制的要求。口服降糖治疗后，发生低血糖的患者有3例，总有效率高大95.38%。用胰岛素治疗后，发生低血糖的有4例，总有效率为93.84%。见表1。
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表1 两组患者在药物治疗后血糖的控制情况
组别 患者数 血糖水平恢复正常 低血糖 总有效率（%）
口服降糖治疗 65 62 3 95.38
胰岛素治疗 65 61 4 93.84
2.2 其他辅助治疗手段。在利用药物治疗的同时，对两组患者同时采用了其他辅助手段，如运动处方、心理障碍疏导和营养指导等，均起到了良好的效果。
3讨论
3.1 2型糖尿病发展趋势和发病机制。糖尿病是一种由于胰岛素分泌不足或作用缺陷而导致的慢性疾病。在2型糖尿病中，患者体内能够产生胰岛素，但因胰岛素作用缺陷或胰岛素分泌相对不足，从而导致血糖升高。随着人们生活水平的提高、人口老龄化等因素，糖尿病的患病率呈现上升趋势。其中，2型糖尿病的发病机制主要为胰岛素抵抗是由于干扰胰岛素信号的体内因子水平病理性升高所致。
3.2 2型糖尿病药物治疗进展。在临床上用于治疗2型糖尿病的药物主要有磺酰脲类药物、格列奈类药物、双胍类药物、α葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类药物及经皮下注射的胰岛素以及胰岛素类似物。近几年，随着糖尿病研究进展，也开始出现了一些新药，胰高血糖素样肽1受体激动剂（如利拉鲁肽、阿比鲁泰等药物）、二肽基肽酶-4抑制剂、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂以及胰岛素吸入制剂。可见，充分认识各类药物的特点对2型糖尿病的治疗起到良好的指导作用。
3.3 综合治疗。在药物治疗的同时，糖尿病患者需要在营养、运动锻炼以及心理方面进行引导。首先，对糖尿病患者摄入应进行细致评估，体现出个体差异性特点，将营养治疗整合到患者的综合治疗计划中，遵循少吃多餐的原则。其次，科学地制定运动方案是预防和治疗糖尿病的主要方法之一，加强患者有氧耐力训练和抗阻力量训练，可有效提高胰岛素作用。再次，对患者进行心理疏导，加强患者对糖尿病的认识和保健，消除患者抑郁、焦虑等心理负面情绪。
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论文作者:张波
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第10期供稿
论文发表时间:2015/12/16
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