（黑龙江省牡丹江市肿瘤医院 157000）
【摘要】 目的：比较研究肾癌行腹腔镜肾部分切除术治疗和开放性手术治疗的临床安全性和有效性。方法：86例患者分成腹腔镜组和开腹组，对比疗效。结果：腹腔镜肾部分切除术患者手术时间、术中出血量、引流管放置时间、术后肠胃恢复时间以及住院时间均显著低于开放性肾部分切除术患者。结论：腹腔镜肾部分切除术治疗肾癌，具有出血量少、患者创伤小等特点，较开放式手术具有更好的临床安全性和有效性。
【关键词】腹腔镜；肾癌；肾部分切除术
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）06-0143-02
Clinical effect analysis Laparoscopic partial nephrectomy in the treatment of renal cancer
Liu Jinfeng. Tumor Hospital of Mudanjiang, Heilongjiang Province, Mudanjiang 157000, China
【Abstract】Objective Comparative study on laparoscopic partial nephrectomy for kidney cancer line and developmental surgery clinical safety and efficacy. Methods 86 patients were divided into laparoscopy and laparotomy group, comparing curative effect. Results Laparoscopic partial nephrectomy in patients with operation time, intraoperative blood loss, drainage tube placement time, postoperative intestinal recovery time and hospital stay were significantly lower than that of open partial nephrectomy in patients with. Conclusions Laparoscopic partial nephrectomy kidney cancer treatment, has the characteristics of patients with less blood loss, trauma small, compared with open surgery have good clinical safety and efficacy.
【Key words】Laparoscope; Kidney cancer;Partial nephrectomy
肾癌在成人恶性肿瘤中比较常见，发病机制比较复杂［1-2］。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆随着人们生活质量的不断提高，对手术治疗的要求也越来越高。微创手术以其对患者造成的创伤小、术后恢复快、安全有效等优点被广泛应用于临床治疗。而腹腔镜的应用引起了肾癌治疗的革命性变化，腹腔镜手术方式已成为肾癌手术治疗的主流术式，且发挥出了较为理想的疗效[1]。
1.临床资料
1.1 一般资料
收集我院2010年1月至2013年12月确诊为T1N0M0的肾癌患者86例，男55例，女33例，年龄42～74岁，平均年龄52.63岁。行腹腔镜肾部分切除术50例，行开放性肾部分切除术36例。患侧为左侧49例，右侧37例。肿瘤大小平均为3.3cm。临床表征为腰痛、血尿、腹部包块，术前均行B超、腹部CT平扫或MRI检查，临床分期T1aN0M0 70例，T1bN0M0 16例。入选患者经评估符合手术指征。
1.2 手术适应证
绝对适应证：孤立肾、双肾癌或有肾功能不全的肾肿瘤患者；相对适应证：存在可能影响肾功能的疾病如糖尿病、高血压等的肾肿瘤患者。因此，直径＜4cm，位置表浅呈外生性生长的肾癌被认为是腹腔镜下肾部分切除术的理想适应证。
1.3 治疗方法
腹腔镜下肾部分切除手术，患者取健侧卧位，升高腰桥，全麻，钝性分离腰背筋膜，放入可视气囊，注入空气，扩张腹膜后间隙，采用三通道，即腋后线十二肋下、腋前线肋缘下及腋中线髂前上嵴上做皮肤小切口，置入5mm、10mm的Trocar套管针，后腹腔间隙冲入CO2，压力控制在15mmHg左右。套管内放入腹腔镜和操作器械，剥离肾脏周围脂肪，充分暴露手术视野，靠近肿瘤部位。剥离肾动脉，并用血管夹夹住，超声刀沿瘤体边缘0.5cm分离，边切边止血，部分用双极电凝止血。切除后，损伤处用3-0可吸收线缝合，2-0可吸收线缝合创面。松开止血夹，恢复肾动脉血供，观察有无活动性出血，无出血后放置硅胶引流管，关闭切口。
开放肾部分切除手术，患者取健侧卧位，升高腰桥，全麻，经腰部11肋间进路，钝性剥离肾脏周围脂肪，显露肾脏，剥离肾动脉、静脉，采用止血夹夹住肾动脉，阻断肾蒂血管。充分暴露手术视野，沿瘤体边缘0.5cm分离，切除肿瘤及表面连接的脂肪。切除后，损伤处用3-0可吸收线缝合，2-0可吸收线缝合肾脏创面。肾脏缺损较大，则创面间加入止血纱布再缝合关闭创面，观察有无明显出血，无明显出血放置硅胶引流管，缝合手术切口。
两组患者均术后随访3～36个月，定期复查肾功，腹部平片等检查。
2.结果
比较腹腔镜肾部分切除术和开放性肾部分切除术两组患者手术时间、术中出血量、硅胶引流管放置时间、术后肠胃恢复时间、并发症、复发以及住院时间。腹腔镜肾部分切除术均显著低于开放性肾部分切除术患者，P<0.05。开放组1例患者术后出现尿瘘，腹腔镜组患者无术后并发症，两组均无肿瘤复发或远处转移。
3.讨论
肾癌约占恶性肿瘤2%左右，发病率呈逐年上升趋势，每年全世界死于肾癌患者达10万例，严重威胁人类健康。我国肾癌发病率也呈现上升趋势，男性患者为女性患者的2倍，城市地区高于村镇，年龄多为50岁左右。目前肾癌发病原因尚不清楚，有流行病学表明，吸烟、肥胖、高血压、血透以及遗传是肾癌发病的危险因素。随着影像学的不断进步，大幅度提高了早期肾癌的检出率，放化疗对肾癌敏感性较差，因此通过外科手术可提高临床治愈率。腹腔镜手术具有出血量少，患者创伤小以及恢复快等特点。通常临床上将外生型、浅表型肾癌以及肿瘤直径低于4厘米作为腹腔镜肾部分切除术的手术指征。
目前,腹腔镜下保留肾单位手术越来越受到临床的重视,主要包括肾部分切除术以及肿瘤剜除术,临床实践证实其疗效与肾癌根治术相当。近年来,小肾癌的检出率显著提高,既往采用开放性肾部分切除术治疗肾癌,但存在手术时间长、术后恢复慢、对患者的痛苦大以及术后住院时间长等缺点。保留肾单位LPN术具有创伤小、疼痛少、术后恢复快以及住院时间短等优点,在临床中广泛应用,并逐步取代传统的开放性肾部分切除术。但对于保留肾单位LPN术的切除范围、术中创面止血以及术后并发症的处理,目前尚存在一定的争议[2]。
腹腔镜手术成功率在于操作医生的熟练程度以及临床经验。临床上通常采用后腹腔进路，虽然后腹腔进路操作空间相对较小，各解剖结果也不够清晰，但后腹腔进路不受腹腔内脏器的干扰，暴露术野容易，无血液和尿液污染腹腔的危险，因此可减少胃肠反应，出现腹腔粘连也较少，且能减少肿瘤的散播。切除肿瘤时沿瘤体边缘0.5cm分离，切除肿瘤及表面连接的脂肪，避免复发。腹腔镜手术过程中切除肿瘤、缝合肾实质一般在阻断肾蒂半小时内完成，尽量减少肾热缺血时间，保护肾脏功能。本研究中发现腹腔镜肾部分切除术患者手术时间、术中出血量、引流管放置时间、术后肠胃恢复时间以及住院时间均显著低于开放性肾部分切除术患者，而且外形美观。综上所述，腹腔镜肾部分切除术治疗肾癌，具有出血量少、患者创伤小等特点，较开放式手术具有更好的临床安全性和有效性。
综上所述，腹腔镜下肾部分切除术治疗肾癌是安全、可行的，但需要严格把握手术适应证，并具备娴熟的腹腔镜微创技术，保证切缘阴性、确切缝合创面、缩短热缺血时间，尽可能多地保留残肾功能是该手术的要点。
【参考文献】
[1] 韩修武. 腹腔镜微创治疗肾癌的进展[J].中华临床医师杂志，2013，7(3)：933-936.
[2] 刘永胜，李崇巍，王鹏等.腹腔镜下保留肾单位的肾部分切除术治疗肾癌的临床分析[J].中国医药指南，2013，11(29)：436-437.
论文作者:刘金峰
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/6/26
标签：肾癌论文; 患者论文; 切除术论文; 腹腔镜论文; 手术论文; 腹腔论文; 术后论文; 《医药前沿》2015年第6期供稿论文;