陈萍香
（新津县妇幼保健院 四川成都 611400）
【摘要】目的：主要对产科子宫切除术治疗产科大出血的临床效果进行评估，并在抢救产科大出血的情况下对其临床应用价值进行全面性的探析；方法：文章主要采用文献回顾及资料整合方法进行控制分析。择选我院2015年—2017年间的收治情况对产科子宫切除的情况进行资料临床信息的整合；结果：10例均为经保守治疗不能控制的产科大出血患者。其中有5例DIC，2例胎盘粘连，1例宫缩乏力、1例子宫破裂，1例严重子宫切口感染。根据其出血量的变化可以看出其整体的出血量大约在1500～3870ml,平均值大约在2427ml。10例患者的均行子宫的切除。
【关键词】产后出血；子宫切除术；大出血；临床效果
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）11-0010-02
【Abstract】Objectives To evaluate the clinical effects of obstetric hysterectomy in the treatment of major obstetric hemorrhage, and to analyze its clinical application value in the case of salvage obstetric hemorrhage; Methods The article mainly uses the literature review and data integration. Method for control analysis. We selected the admissions of our hospital between 2015 and 2017 for the integration of data clinical information on obstetric hysterectomy; Results 10 cases were patients with obstetric hemorrhage that could not be controlled by conservative treatment. There were 5 cases of DIC, 2 cases of placental adhesions, 1 case of uterine inertia, 1 case of uterine rupture, and 1 case of severe uterine incision infection. According to the changes in the amount of bleeding, it can be seen that the overall amount of bleeding is about 1500 ~ 3870ml, with an average value of about 2427ml. All 10 patients underwent excision of the uterus.
【Key words】Postpartum hemorrhage; Hysterectomy; Major bleeding; Clinical effect
产科大出血是一种十分危险的疾病。在进行诊治的过程中，其需要进行多方面的临床治疗才能使得产科子宫的疗效更为显著。因此，在整体的治疗过程中，其需要采用多种不同的方法使得相应的治疗效果更加显著。并且在效果方面，其相应的治疗效果也会发生创新性的变化，最终在手术治疗中达到更为理想的治疗效果。
1.临床资料
1.1 一般资料
我院在妇产科的病患者的收治过程中，需要对整体的病例的变化情况进行相应的统计。我院从2015年—2017年共收治妇产科疾病7465例，在整体的统计中，其因为子宫切除的患者有10例，年龄26～36岁，平均29岁。孕次为1次3例，孕2次5例，孕3次2例。孕周28～40周，平均36周。
1.2 手术特征
在进行急性子宫手术的切除中，其中DIC 5例(其中羊水栓塞1例、胎盘早剥3例，在进行双胎的娠并妊娠高血压性心脏病患者有1例)、2例胎盘粘连，1例宫缩乏力、1例子宫破裂，1例严重子宫切口感染。为了能够有效地避免子宫的收缩及子宫的破裂。在进行整体的剖宫手术中，需要对剖宫产术后晚期子宫的感染情况进行较为明确的分析。这样，在进行全面的诊断中，其相应的手术特征体系也会更加明确。
1.3 诊断标准
在进行DIC的整体诊断中，其需要利用血液的成份元素进行相应的提出。在进行整体的诊断中，其相应的修正案也会发生绝对性的改变。其主要具备以下几个方面的标准：
（1）胎盘早剥：在进行胎盘的整体检验中，需要结合胎盘的病理变化情况，对子宫进行全面性的诊断。[4-8]同时，在数据报告方面，其同样需要结合出血量平均值数据进行综合性的计算。其较为常见的检测方法如下所示：
以临床常用的容量法+目测法综合计算。
（2）需要采用立体三维彩超进行透视检查，并对血尿等检测标准进行全面性的出血控制分析。这样，也能在一定程度上判定子宫是否需要利用临床手术进行切除。
1.4 统计学方法
在进行全面检测的过程中，其需要结合整体的相关性进行大出血临床检验的效果进行分析。可以采用χ2的参数变化进行参数性的综合统计，从而使得治疗产科的临床大出血的效果能够得到相应的改变。在整体的统计方法上，使用SPSS17.0统计学软件包，两样本率的比较采用χ2检验。
2.结果分析
2.1 手术情况
在一般情况下，需要对患者的主体变化情况进行较为明确的分析。在10例患者中，次全子宫切除8例，全子宫切除2例。其整体的手术时间大约在70～150min。[9-14]根据手术的难度不同，其相应的手术时间也会得到一定程度的改变。其平均手术时间大约在99min；在手术之前与手术之中其相应的出血量大约在1500～3870ml，其平均值大约在2427ml。但从目前手术的掌握时机来看，在进行剖宫产的晚期，其同样会出现大出血的情况。因此，在进行子宫切除手术的过程中，需要对阴道分娩期间的大出血情况进行相应的治疗。从目前的手术例数上我们也能看到，在同时行宫腔填塞纱条(7例)及结扎子宫动脉(3例)的情况中，其在很大程度上都因为保守治疗过程无效，最终切除子宫。
可以根据两组患者在治疗前后VAS和LKSS。其治疗组与对照组的分析如表1所示：
注：治疗组疗效显著优于对照组（P＜0.01）
从整体的对照组中，我们能够十分清晰的看到，在不同的组别中会出现不同的对照反应。在治疗以后，其产科大出血在子宫切除以后，对照组与治疗组的LKSS变化较大。其相应的抗体及凝血能力也明显得到增强。因此，治疗组的疗效明显优于对照组。
2.2 并发症
从整体的患者并发症中我们能够看到在进行血性休克的控制中，其相应的继发性贫血 9 例。而且，在并发症的整体改善中，其同样会出现盆腔血肿。这一定程度上能够使得并发症的效果更加明显。在进行子宫的切除过程中，其同样会因为整体的治疗而出现较大的风险，从而使得并发症的临床治疗效果大打折扣。
2.3 急症子宫切除术的相关因素
对于很多急症子宫的切除来说，在进行整体性的治疗过程中，需要对急症子宫切除技术进行较为明确的分析。同时，其手术失败的风险性相对较低。一般能够低于0.01%。在收治产妇的过程中，其相应的行急症子宫切除术大约为7例。在急症子宫手术的切除中，其相应的手术率大约为0.14%。同时，与产妇急症子宫切除手术率进行全面性的比较，能够发现其差异性也会十分显著（P＜0.01）。
从多胎的妊娠情况来看，其相应的单胎妊娠的变化性也十分的巨大。尤其是在急症子宫切除手术率为 0.03%的情况下，我院统计收治双胎妊娠238例，但在急症的子宫切除方面有2例出现。从整体的子宫切除率来看，其整体的切除效果也会十分的显著。两者比较，差异极有显著性(P＜0.01)。
2.4 妊娠结局
从10例患者的整体差异性来看，在进行治愈以后，其住院大约在8～ 14d，平均体系大约在11d 左右。因此，在进行新生儿的分娩处理中，需要根据子宫的整体情况进行治疗产科的临床出血的验证。经过对比分析，有过子宫修复手术的的产妇，胎死宫内3例，重度窒息2例，新生儿畸形并死亡1例。其具有显著差异性P＜0.05)，见表2。
3.讨论
从产科大出血的患者情况来看，在进行保守治疗的过程中，需要对不完全止血者进行子宫的全部切除。同时，还要做好高度的预防工作，对危险产妇进行全面性的抢救。在进行手术的过程中，应当尽量选择全面性的子宫切除，以免留下后遗症等情况。同时，还要全面降低手术的时间，这样在进行身心健康的控制中能够使得子宫的切除手术治疗效果更加明显。我们以本院10例患者的子宫切除情况进行分析。在进行子宫手术的全面切除过程中，其相应的全子宫切除术占8例，10例患者无一例死亡。由此可见，该手术的死亡率相对较低。在进行急症子宫切除手术的过程中，同样需要根据其相应的特征对其进行依次性的分析。通常，其各种手术指标的层次也会出现相应的变化。因此，在进行高危妊娠合并DIC的过程中，其相应的胎盘粘连、剖宫产术后晚期子宫切口的处理也会逐渐地发生改变。同时，如果产科的大出血出现不可预测的变化，会使得病情凶险，可以对剖宫的时机进行选择。同时，在本组病例的缝合技术的应用中，需要做好相应的对照组的观察，使得病情逐渐地减缓。[15]因此，在进行宫膜的切除中，其相应的急症子宫的切除模式与分娩体系也会出现集中性的改变。因此，为了能够全面性减少和避免急症子宫的切除，其相应的子宫症状也会随机的发生改变。从而使得高危妊娠管理与晚期并发症的控制也会发生随机性的变化。尤其是在医源性因素以及社会因素方面，其相应的剖宫产率也会随机的下降。这样，在降低剖宫产率的过程中，需要对切除的部分进行治疗及观察。从而不断提高剖宫产术质量，减少剖宫产术晚期出血的发生。
综上所述：产科子宫切除术治疗产科大出血的临床效果十分显著，而且能够使得整体的手术风险得到相应的降低。急诊手术方式多采用子宫次全切除，以达到维持盆底的生理结构，符合妇女生理和心理要求。但对胎盘附着过低、宫内感染及合并DIC者应行全子宫切除。
【参考文献】
[1]董凤婵.急诊子宫切除术治疗产科大出血效果观察[J].河南外科学杂志，2016，22(05):101-102.
[2]李凯音.产科大出血中应用子宫切除术的相关因素及效果探析[J].中国实用医药，2016，11(02):104-105.
[3]孙淑芳.探讨子宫切除术在治疗产科出血中的临床疗效[J].中国医药指南，2014，12(22):159-160.
[4]赵娜.产科大出血中应用子宫切除术的相关因素及效果探析[J].中外医学研究，2014，12(03):128-129.
论文作者:陈萍香
论文发表刊物:《心理医生》2018年11期
论文发表时间:2018/5/11
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