（1.焦作市第一人民医院康复科 河南焦作 454002；2.焦作市第一人民医院神经内科 河南焦作 454002）
摘要 目的：探讨脑卒中后吞咽障碍康复治疗的方法及疗效。方法：将100例患者随机分为2组，每组50例，综合康复组采用吞咽功能训练+吞咽治疗仪器治疗；功能训练组采用吞咽功能训练；结果：治疗28天后综合康复组较功能训练组在吞咽能力方面有显著差异，（P<0.01）。结论：两组均能改善吞咽障碍，但综合康复法可明显促进脑卒中后吞咽能力的恢复，值得推广。
关键词：脑卒中 吞咽障碍 康复
2013年6月—2015年6月，我们对100例吞咽障碍患者进行康复治疗，效果满意，现报告如下:
1. 资料与方法:
1.1一般资料：100例患者均符合第四届全国脑血管会议诊断标准并经头颅CT或MRI检查确诊，临床主诉均有饮水呛咳,进食困难等吞咽障碍，其中男49例，女51例，脑梗塞70例，脑出血30例，真性延髓麻痹16人，假性延髓麻痹84人，均为第一次脑卒中患者，意识清楚，可配合检查和治疗，无合并失语及认知障碍。年龄在49-75岁，平均年龄60.18岁。两组资料经统计学分析有可比性（P>0.05）。
1.2吞咽障碍程度评价标准：使用洼田氏饮水试验判断吞咽障碍的程度。1级：能不呛的一次咽下；2级：分成两次以上，能不呛的咽下；3级：能一次咽下，但有呛咳；4级：分成两次以上咽下也有呛咳；5级：屡屡呛咳，全部咽下困难。1级为正常，2级为轻度障碍，3级为中度障碍，3级以上为重度障碍。
1.3方法
1.3.1．治疗方法：将100例患者随机分为功能训练组，综合康复组，每组各50例，功能训练：有康复治疗师对病人实施吞咽功能训练。．① 体位：患者取躯干30度的仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起，康复师位于患者的健侧进行训练，食物不易从口中漏出，有利于食块向舌根运送。②食物选择：选择密度及形状均一，有适当的黏性，不易松散，易于咀嚼，通过咽部及食道容易变形，不易在粘膜上残留的食物，还要兼顾食物的色，香，味及温度。③一口量：最适于吞咽的每次摄入的一口量正常人约20ml，一口量过多，会从口中漏出或引起咽部残留导致误吸，过少则会因刺激强度不够，难以诱发吞咽动作。④进食速度：以较常人缓慢的进食速度进行摄食、咀嚼和吞咽，每餐进食时间控制在45分钟左右。⑤咽部冷刺激与空吞咽：将冰冻的棉棒蘸少许水，轻轻刺激软腭、腭弓、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作，反复训练，使之易于诱发吞咽及吞咽有力。⑥口唇闭合训练：让患者面对镜子进行紧闭口唇的练习，并同时做口唇突出与旁拉、嘴角上翘、抗阻鼓腮等。⑦下颌运动训练：患者尽量张口，然后松弛及下颌向两侧运动练习。⑧舌肌运动训练：患者向前及两侧尽力伸舌，伸舌不充分时，可用纱布裹住舌尖轻牵拉，然后用力缩舌，促进舌的前后运动。⑨屏气、发声训练：患者深吸气，两手按住桌子或胸前対掌，用力推压，闭唇、憋气5秒钟，然后突然松手，声门大开，呼气发声。⑩促进吞咽反射训练：用手指上下摩擦甲状软骨至下颌下方的皮肤，引起下颌的上下运动和舌部前后运动，继而引起吞咽。综合康复训练组：功能训练组+吞咽治疗仪。采用德国生产的吞咽言语治疗仪;a.负极放于颈前环状软骨以上，将电极正极放在颈后发际下，专用绷带固定。B.y用吞咽言语治疗仪所带的诊断功能判断病人喉咽部神经肌肉损伤的程度，正常、轻度失神经或完全失神经。c.根据诊断结果指导治疗方案的选择，选择INDICAT(处方)功能，病症选择DYSPHAGIA(吞咽障碍)。d.治疗时间20分钟，每日两次，2周为一个疗程。共2个疗程。
1.3.2评定方法:
采用日本洼田氏饮水测试：让患者喝下两三口一茶匙水，如无呛咳，以药杯盛30ml温水递给坐着的患者，让其像平常一样喝下，观察患者饮水过程。Ⅰ级：一次喝完，无噎呛；Ⅱ级:分两次以上喝完，无噎呛；Ⅲ级：能一次喝完，但有噎呛；Ⅳ级:分两次以上喝完，且有噎呛；Ⅴ级：常常噎呛，难以全部喝完。评定均为同一康复师进行。
1.3.3疗效判断标准：
治愈:吞咽障碍消失，饮水评定1级。有效：吞咽障碍明显改善；饮水试验评定2级；无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定3级以上。
1.4统计学分析
两组间比较采用t试验，前后比较采用配对t检验，应用SPSS11.0统计软件进行。
2. 结果与讨论
2.1.治疗结果：综合康复组与功能训练组治疗结果如下表1-2
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2.2讨论：
脑卒中后吞咽障碍直接影响患者的生活质量及康复，要及早开展有效康复治疗。我们运用吞咽治疗仪配合特异功能和进食训练治疗。通过电刺激增加中枢神经系统感受器的传入冲动，当病人在早期没有主动吞咽动作时，吞咽治疗仪能进行被动电刺激，让患者在电流刺激作用下进行空吞咽动作，配合水或食物效果更佳，能有效提高软腭和咽部的感应，提高摄食-吞咽的能力，这是对患者非常有效的治疗。吞咽治疗仪不仅适用于脑卒中所引起的吞咽障碍，同时也可以治疗舌下神经，吞咽神经麻痹和由麻痹引起的吞咽困难。本组资料显示，综合康复，功能训练2种方法的康复治疗，以综合康复组总有效率高，表明在吞咽功能训练基础上辅以吞咽治疗仪治疗是脑卒中吞咽障碍康复治疗较理想的方法。
参考文献：
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论文作者:苗冬云1 高素芳2魏玲玲2
论文发表刊物:《健康前沿》2016年2月
论文发表时间:2016/6/12
标签：障碍论文; 患者论文; 功能论文; 脑卒中论文; 饮水论文; 两次论文; 治疗仪论文; 《健康前沿》2016年2月论文;