朝阳工程技术学校卫生所，辽宁 朝阳122000
摘要：目的：探究中西医联合治疗非静脉曲张性上消化道出血的治疗效果。方法：选取2017年1月-2018年1月在我院因非静脉曲张性上消化道出血就诊的31例患者年龄24~57岁，平均年龄43.7岁，病史3~30年不等，其中男性25例，女性6例。部分患者有反复出血病史。结果：止血效果：呕血或黑便停止，大便潜血转阴，症状明显改善患者25例，呕血或黑便停止，大便潜血（+ + +）转（+），症状有所改善患者5例，出血减少，大便潜血（+ + +）转（+ +）1例。结论：中西医联合用药治疗非静脉曲张性上消化道出血方法有效、迅速、简单，可用于临床推广。
关键词：中西医；非静脉曲张性；上消化道出血
上消化道出血是内科急症之一，其中非静脉曲张性上消化道出血所占比例较大。采用中西医联合用药治疗非静脉曲张性上消化道出血31例，收到极佳效果，现总结分析报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2017年1月-2018年1月在我院因非静脉曲张性上消化道出血就诊的31例患者年龄24~57岁，平均年龄43.7岁，病史3~30年不等，其中男性25例，女性6例。部分患者有反复出血病史。所有患者来诊，均进行急诊未经检查。对患者均经鼻腔下一胃管，抽出胃内的积血和食物残渣，为胃镜检查做好准备工作。
1.2治疗方法
（1）一般治疗：卧床，观察记录血压、脉搏、出血量及尿量。呕血者禁食24小时，便血患者进少量温热流食，病情好转后逐渐转为正常饮食。打开静脉通道扩容，注意电解质平衡，禁食患者补充能量。
（2）治疗方法：法莫替丁40mg，静脉注射，每12小时一次；泮托拉唑40mg，静脉注射，每12小时一次，维持72小时治疗。出血量较大患者必要时输新鲜血，成分输血。患者口服中药止血方剂，每次一袋，每日两次。止血方剂：黄芪20mg，白及20mg，乌贼骨20mg，煅牡蛎20mg，浙贝母20mg，蒲黄20mg，大黄10mg，加水煎制150ml，每剂加三七粉10mg口服。连续服用7天。呕血禁食者给予鼻饲。
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2.结果
本组31例中，经胃镜检查确诊为十二指肠球部溃疡17例，胃溃疡9例，急性胃粘膜病变3例，疣状胃炎2例。内镜下见出血表现：溃疡灶非喷射状出血5例，病灶周围明显渗出19例，点片状出血7例。
止血效果：呕血或黑便停止，大便潜血转阴，症状明显改善患者25例，呕血或黑便停止，大便潜血（+ + +）转（+），症状有所改善患者5例，出血减少，大便潜血（+ + +）转（+ +）1例。
3.讨论
上消化道出血诊治的关键是明确病因立即止血，同时给予其去病因治疗措施保证患者转危为安。引起非静脉曲张性上消化道出血的病因包括：消化性溃疡、急性胃粘膜损害、胃癌、贲门撕裂症、血管发育异常、其他胃良恶性肿瘤等[1]。本组患者以消化性溃疡患者居多（26例），急性胃粘膜损害和胃炎共5例，治疗均收到良好效果。
例1：患者，女，42岁，2015年6月9日周二来诊。胃病史12年，3年前胃镜检查胃大弯溃疡，HP（+）一直未规律用药。昨天同学来访饮酒约1斤，半夜胃疼发作，胃胀，自行口服胃康灵稍缓解。今晨起头晕，恶心呕吐伴腹泻来诊，呕吐物呈咖啡色。查便潜血（-），胃镜下见溃疡灶非喷射状出血。泮托拉唑40mg静脉注射，每12小时一次，连续用药三天，禁食24小时，用中药止血方剂每次150ml一天两次，连续用药7天。治疗2天后，患者基本症状明显改变，一周后症状消失，复查胃镜出血症状消失。
例2：患者，男，35岁，2016年4月27日周三来诊。胃病史9年，五年前于市中心医院胃镜检查十二指肠球部溃疡。三年前因黑便就诊，检查系溃疡灶出血住院治疗。今晨自述又见黑便来诊，问诊饮酒史多年并没有忌酒，没有规律性治疗溃疡病服药，便常规显示便潜血（+ + +），法莫替丁40mg静脉注射，每12小时一次，泮托拉唑40mg静脉注射，每12小时一次，连续用药7天，口服枸橼酸铋钾颗粒1包，一日二次连续用药七天，用中药止血方剂150ml口服，一天两次，连续用药7天，治疗2天复检便常规，便潜血（+），第四天便潜血（-）。
例3：患者，男，25岁，2016年6月8日周三来诊。既往无病史，昨天晚餐达到酗酒程度，今晨突发胃疼、恶心、呕吐、呕血伴头晕，脉搏112次/分，血压12.0/8.0Kpa,打开静脉通道扩容，脉搏下降到84次/分急诊胃镜检查，内镜下见胃体底部广泛点片状出血伴胃黏膜多发性糜烂，诊断急性胃黏膜损伤。留置胃管，禁食水，第二天便常规潜血（+ + +），法莫替丁40mg静脉注射，每12小时一次,胃管注射中药止血方剂200ml，一日两次，连续用药七天。治疗二天后胃管抽取液无新鲜血，第三天拔胃管，治疗第四天便常规潜血（-），治疗一周痊愈出院。
本治疗方案中，法莫替丁和泮托拉唑能抑制胃酸、保护胃黏膜，从而促进血液尽快凝固，同时对其原发病有治疗效果吗，配以中药效果更加。中药方中重用黄芪，以补气摄血、生肌敛疮；白 及、蒲黄、三七粉化瘀止血、消肿生肌；乌贼骨、浙贝母、煅牡蛎制 酸敛疡，使溃疡愈合，则出血自止；大黄清热泻热，祛瘀止血，荡涤肠胃。诸药共奏清热凉血、化瘀止血、制酸敛疡之功效[2]。中药药理研究表明，大黄有广谱抗菌作用，能有效抑制幽门螺杆菌并可收敛止血；三七可促进组织创面修复；蒲黄可促进凝血；白及不仅可促进溃疡愈合，也可缩短凝血时间。本组有两例患者属于再次出血，经治疗后未再出血[3]。我们认为这一中西医联合用药治疗非静脉曲张性上消化道出血方法有效、迅速、简单，可用于临床推广。
参考文献：
[1]刘家荣.观察中西医结合治疗非静脉曲张性上消化道出血的临床疗效[J].名医,2018(02):137.
[2]侯媛.中医药治疗非静脉曲张性上消化道出血的药物规律分析[J].中医临床研究,2017,9(26):13-14.
[3]郭娟娟. 中西医结合急性上消化道出血临床护理路径建立的研究[D].广州中医药大学,2017.
论文作者:肖劲松
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第02期
论文发表时间:2019/4/18
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