第三军医大学附属西南医院介入科 重庆 400038
【摘 要】目的：探讨医院Ⅲ类区域治疗室空气质量的影响因素。方法：在治疗室无人状态下，对治疗室进行终末消毒。结果：通过对治疗室进行终末消毒，其空气质量结果小于250cfu/ cm3 ，完全符合Ⅲ类区域空气质量标准。结论：在工作中，须关注影响治疗室空气质量的相关因素，使治疗室随时处于安全的使用状态。
【关键词】治疗室；空气质量；终末消毒
【中图分类号】R187 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0366-02
随着国家对医院感染管理的力度加大，如何有效预防和控制医院感染，是摆在我们医护人员面前的严肃话题。而病区治疗室，是保证住院患者生命安全的重要场所，其空气污染是引发医院感染的重要传播媒介，医院感染的发生在一定程度上影响到我们的医护质量。今年国庆长假，通过对治疗室进行终末消毒，发现影响治疗室空气质量的诸多因素，如：天花板、治疗室物品、空调滤网、治疗台、窗户、出入治疗室人员、消毒剂、空气消毒方法等因素。通过我们采取相应的干预措施后治疗室的空气质量标准：细菌总数为9cfu/cm3 ，远远低于Ⅲ类区域空气质量标准细菌总数≤250cfu/ cm3。现报告如下。
1 材料与方法
1.1材料 循环风紫外线空气消毒器、75%酒精、含氯泡腾消毒片、消毒剂浓度监测试纸、清洁抹布、水桶（带盖）、快速清洁剂、百洁布（钢丝球）、橡胶手套、棉签、电吹风、刷子、拖把、一次性口罩帽子、一次性鞋套、消毒效果监测仪。
1.2方法 分三个阶段进行消毒：物表消毒阶段、地面消毒阶段、空气消毒阶段。这三阶段须依次进行，不得颠倒。即天花板---空调滤网及外壳---窗户---墙面---药品柜(先里后外) –治疗台 。物体表面消毒的流程为常规清洁、消毒剂檫拭、清水檫拭待干。地面消毒流程为常规湿式清扫、消毒剂拖地、清水拖地待干。空气消毒流程为循环风紫外线空气消毒器消毒、彻底开窗通风。整个清洁消毒过程中需掌握的原则：每檫洗一次（处）须更换手套、抹布；檫洗过程全程采用经纬法交叉进行；工作人员带好口罩及橡胶手套，防止中毒及皮肤损伤。
1.3结果 消毒后现场用ATP荧光检测仪检测治疗室空气质量：细菌总数为9cfu/ cm3，未检测出致病菌。物体表面通过采样细菌培养，均达标，完全符合Ⅲ类环境物品和环境表面消毒效果的标准（详见表1）。
2 讨论
严格的消毒灭菌是切断微生物传播途径的有效手段，也是预防医院内感染的重要措施。病区治疗室是病人进行有效治疗的中央枢纽 【1】，也是护士工作的重要场所，由此可以看出，护士在院内感染中有着非常重要的作用。
2.1 治疗室的功能分区 治疗室按照清洁区域、半污染区、污染区的功能分区放置相应的物品。物品需定位放置，不易存放与治疗无关的物品，且备用的治疗所需物品、药品不宜过多，建议每周清查基数。进行清洁消毒时，须重点关注污染区域的物品（医疗垃圾筒、利器盒、液体存放架、洗手池），建议工作中尽量减少使用治疗室的流水洗手，这样可保持地面干燥，减少下水道细菌对治疗室空气的污染。建议治疗室里最好不设置洗手池。治疗室门口设置脚垫，脚垫每日更换并喷洒含氯消毒剂。严格按照《医疗废物管理条例》执行，垃圾桶的容量在盛满2/3时必须倾倒，垃圾桶应该随时处于关闭状。
2.2 天花板 治疗室的天花板均采用铝板铺设，铝板边缘为槽型，此处为灰尘聚集地。建议天花板使用整体吊顶，利于清洁与消毒。消毒中发现天花板灰尘较多，可能跟平时保洁不方便有较大的关系。建议保洁人员每周定时清扫天花板，采用经纬法进行清扫与消毒，最好在下午时间段治疗室不配置任何液体时进行。
2.3 空调滤网 治疗室存放无菌物品的温度须低于24℃，那空调的使用时间明显增多，由于空调的清洁保养须专业人员协助进行，也给消毒工作带来了挑战。为此，我们在行终末消毒前请工程师进行空调滤网拆卸，再用高压流水冲刷干净后用含氯制剂浸泡半小时，清水洗净后晾干带上清洁手套进行安装。空调外壳需同时清洗消毒。建议每月定时清洗空调的滤网，减少灰尘吸附。使用中的空调建议每月清洗空调滤网2次。在治疗室进行空气消毒时，不建议开启空调，因空调的出风口会影响紫外线对空气的杀菌效果【2】。
2.4 治疗台 治疗台面也是容易污染的地方，护士配置液体均在此进行。如护士手卫生不达标，就可能导致治疗台被污染。注意放置在台面上的所有物品（治疗盘、液体盒等）保持清洁干燥，定时用消毒液檫拭台面及物品。建议治疗室的抹布最好分区使用。于恩英等【1】报道治疗台应3-6小时进行重复消毒，才能保持无菌操作的环境要求。
2.5 窗户 治疗室为了最大限度采光，通常会设置不同大小的窗户。但有文献报道窗户最好配备有过滤功能的纱窗，以便在自然通风的情况下阻挡一定数量和大小的微粒进入治疗室【3】。江静荛【4】报道在治疗室进行消毒前15-30分钟进行通风换气，消毒后治疗室密闭30分钟后再开窗通风，这样消毒后的治疗室空气质量达标。李柳青【5】 报到每天下午治疗少的时候通风1-3小时，特别是在空调使用期间，平时及配置液体期间不宜开窗通风。建议治疗室不悬挂任何形式的窗帘，既影响采光，又成为细菌聚集的场所。我们在消毒前监测到清洗后1月的窗帘（目测较清洁）的细菌数为308cfu/ cm3 。
2.6出入治疗室人员 有报道显示治疗室空气质量要受室内人员数量、人员活动频率等因素的影响【6】。现行国内医疗体制下，病人大量的输液治疗，使得护士每小时进出治疗室的频率至少在10次左右，为治疗室的空气质量带来隐患。建议从科室制度上，控制患者的输液治疗。从工作流程上，每天专门设置1-2名护士在治疗室准备液体及配置液体，配置完成后由辅助护士运送到病房的护士进行治疗。杜国菊【7】报道限制每次进入治疗室的人员＜3人，可减少患者发生输液反应的比例。王中梅【8】报道当治疗室的人数增加到10-15人，细菌培养结果＞500cfu/ cm3。原则上在病房的护士不建议工作中来回往返治疗室与病房之间。改变工作习惯，养成进出治疗室随手关门的好习惯。
2.7消毒剂 消毒效果还受到以下因素的影响。如消毒剂种类、浓度、消毒方法与时间等等。终末消毒时采用的消毒剂为75%酒精和含氯制剂，若两者需联用消毒，一定要注意间隔时间。由于含氯消毒剂易受有机物及酸碱度的影响，所以消毒液宜现配现用，以免影响消毒效果。严禁使用热水配置含氯消毒剂。物体表面和地面需分别采取不同的消毒方法进行消毒。不同消毒方法，时间也不相同，含氯制剂和酒精的消毒时间为30分钟以上，循环风紫外线空气消毒的时间为1小时。消毒后随着时间的延长空气中的细菌数也逐渐增加，消毒后4小时治疗室的细菌数以接近或达到Ⅲ类区域污染水平（500cfu/ cm3），提示我们治疗室的空气消毒应每4小时进行一次【9】。李素珍等【3】建议取消治疗室每日定期消毒的做法，提倡动态下的治疗室采用开窗通风及空气净化来保证治疗室的空气质量。张玉勤【10】等报道自然通风受季节、天气状况、室外环境的影响，建议治疗室配备动态空气消毒设备，才能更好地保证治疗室的空气消毒效果。
3 小结
通过我们对治疗室实施终末消毒过程中，发现影响治疗室空气质量的诸多因素。如何使治疗室在动态下的空气质量达标，工作中我们拟修改工作流程，改变治疗室空气消毒每日1次为每天定时消毒与自然通风相结合，调整治疗室的功能布局，确保治疗室的环境安全与患者的治疗安全。
参考文献
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[2] 王先明，汤敬言.空调出风口对紫外线灯管消毒效果影响调查[J].安徽预防医学杂志.2007，13（4）：300.
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[4] 江静荛.治疗室消毒效果分析及改进[J].中外医疗.2010，24： 141.
[5] 李柳青.治疗室通风与消毒质量探讨[J].中华医院感染学杂志 2006，16（1）：5.
[6] 徐支南，郑桂荣，等.现行治疗室空气消毒方式改良及效果分析 重庆医学[J].2012，41（21）：2230-2231.
[7] 杜国菊.预防治疗室空气污染的措施[J].中华医院感染学杂志.2012，22（17）：3854.
[8] 王中梅.治疗室人流数对治疗室空气的影响[J].中华医院感染学杂志.2012，22（12）：2683.
[9] 王桂杰.室内空气消毒效果对比研究[J].医药论坛杂志.2005，26（4）：4-5.
[10] 张玉勤，刘吉起.等.口腔科治疗室污染状况调查[J].中华医院感染学杂志.2011，21（24）:5229-5230.
论文作者:胡春芳
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/15
标签：空气质量论文; 空气论文; 消毒剂论文; 空调论文; 建议论文; 细菌论文; 物品论文; 《中医学报》2015年6月第30卷供稿论文;