【摘要】目的：研究彩超监测高危妊娠孕晚期子宫螺旋动脉、脐动脉与大脑中动脉血流参数对其结局的临床价值。方法：选择2014年10月—2015年10月在我院进行产前检查的单胎完全妊娠妇女200例作为研究对象，根据产检情况将其分为高危妊娠组（n=100）和正常妊娠组（n=100）。所有产妇均使用彩色多普勒超声诊断仪诊断，分别对比两组胎儿脐动脉、大脑中动脉及子宫螺旋动脉收缩期血流动力学指标，包括：最大血流速度(S)与舒张末期血流速度(D)比值(S/D)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)，并追踪高危产妇妊娠结局，记录不良妊娠结局（胎儿宫内窘迫、胎儿生长受限、胎死宫内出现比例、新生儿窒息率），对比其与彩超监测的检出率。结果：两组脐动脉血流动力学检测，高危妊娠组S/D、RI、PI值均明显高于正常妊娠组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组大脑中动脉血流动力学检测，高危妊娠组S/D、RI、PI值均低于正常妊娠组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组子宫螺旋动脉血流动力学检测，高危妊娠组S/D、RI、PI值均明显高于正常妊娠组，差异有统计学意义（P＜0.05）；彩超监测高危产妇不良妊娠结局，实际情况与血流动力学诊断结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：高危妊娠孕晚期彩超监测子宫螺旋动脉、脐动脉与大脑中动脉的血流参数较正常妊娠有明显差异，其对高危妊娠结局预测存在一定参考价值。
【关键词】高危妊娠；子宫螺旋动脉；脐动脉；大脑中动脉；不良妊娠结局
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）28-0127-03
高危妊娠指孕妇各种内在或外在因素可能危害母婴健康或导致围产期预后不良的妊娠，将存在高危因素的产妇称为高危产妇[1]。高危因素均造成母婴死亡、胎儿在子宫内生长迟缓，严重则发生先天畸形等新生儿疾病，增加围产期发病及死亡率。近年有研究发现，彩色多普勒血流成像能对胎儿宫内情况进行监护，能对高危产妇实施早期筛选工作[2]。本文主要通过彩色多普勒超声联合监测孕晚期高危妊娠患者相关血流参数指标，探讨孕晚期高危妊娠血流动力学变化，及联合监测对预测高危妊娠结局的临床应用价值，先将研究情况汇报如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选择2014年10月—2015年10月在我院进行产前检查的单胎完全妊娠妇女200例作为研究对象，根据产检情况将其分为高危妊娠组（n=100）和正常妊娠组（n=100）。高危妊娠组年龄18～40岁，平均（28.62±3.81）岁；孕周37～42周，平均（39.33±1.12）周。正常妊娠组年龄20～34岁，平均（27.94±3.65）岁；孕周37～41周，平均（38.96±1.70）周。两组临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
纳入标准：①所有患者均在我院进行常规检查并住院分娩，且病例资料完整；②超声检查均为单胎，平素月经规律，末次月经比较明确；③既往体健，无吸烟、酗酒等不良嗜好；④早期妊娠检查胎儿大小与孕周期相符合；⑤我院伦理协会批准此项研究；⑥患者及家属均知情同意，且自愿参与本项研究。
排除标准：①超声检查胎儿无先天发育畸形，或伴有有脐带及胎盘方面异常；②孕妇孕期有特殊用药史；③超声检查显示多胎或双胎等；④孕妇存在严重心、肝、肾等内科疾病，造血及凝血系统障碍等；⑤孕妇有精神病史，思维、意识模糊；⑥合并有生殖器畸形或生殖器疾病等。
1.2 方法
我院检查设备为德国飞利浦公司生产的IU22彩色多普勒超声诊断仪，三维容积探头RAB，探头频率2～6MHZ。所有孕妇检查前需排空膀胱，在检查床前等候检查，且检查前已休息10～15min再上台检查。检查时孕妇取仰卧位或左侧15°卧位，并将稱合剂均勾地涂抹于检查区域，根据末次月经时间计算孕周。常规二维超声检查，排除胎儿异常发育后实施彩色多普勒功能来检测胎儿脐动脉、大脑中动脉及子宫螺旋动脉。彩色多普勒功能检查定位：①脐动脉：选取脐带的胎盘端距胎盘附着点5cm范围内，检查时注意尽量避开胎儿的呼吸运动及胎动；②大脑中动脉：在测量胎儿双顶径的准确平面时，将探头向颅底移动，在前中颅帘间可见左右侧蝶骨大翼，此处接近的两条彩色波动的血管即为大脑中动脉；③子宫螺旋动脉：选取胎盘后方的螺旋动脉，以排除胎盘位置不同而导致的对结果方面的影响，具体在胎盘靠近母体面，近子宫肌壁处检测。检测过程中通过反复变换声束与受检血管之间的角度，使得二者尽量保持平行，角度尽量＜30°，在获得3～5个清晰、稳定的特征性频谱后将图像冻结，所有的测量操作均由同一个超声检查医师独立完成，并将数据以及图像储存在超声图文工作站里。
1.3 观察指标
1.3.1血流动力学指标 通过仪器自带的软件分别计算胎儿脐动脉、大脑中动脉及子宫螺旋动脉的血流动力学指标，包括：收缩期最大血流速度（S）与舒张末期血流速度（D）比值（systolic/diastolic，S/D）、阻力指数（resistance index，RI）及搏动指数（pulsatility index，PI），各值取三次平均值，记录结果。
1.3.2不良妊娠结局 追踪高危产妇妊娠结局，记录不良妊娠结局，对比其与彩超监测的检出率，其中不良妊娠结局包括：胎儿宫内窘迫、胎儿生长受限、胎死宫内出现比例、新生儿窒息率。胎儿宫内窘迫标准[3]：①胎动及胎心异常：正常为胎动计数＞6次/2小时，异常为胎动计数＜6次/2小时，或减少50%；正常为胎心率110～160次/分，异常为无诱因胎心率＜110次/分，或＞160次/分，持续时间≥10min，同时排除药物如镇静剂、孕妇发热或孕期合并其它科疾患等影响因素。②无刺激胎心监护（胎心监护NST）：正常为有反应型，NST8-10分；可疑为可疑型，NST5-7分；胎儿宫内窘迫为无反应型，NST＜4分。③头位、羊水Ⅲ度污染伴胎心监护异常视为胎儿宫内窘迫。胎儿生长受限标准[3]：足月的胎儿，体重＜2500g，或胎儿体重小于同孕龄正常体重第10百分位数。
1.4 统计学方法
用Excel建立数据库，采用SPSS16.0统计软件对结果进行统计学分析，计量资料采用（x-±s）表示，并对数据进行正态性和方差齐性检验，高危妊娠组与正常对照组间均数比较釆用t检验，计数资料率的比较行卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 血流动力学指标
2.1.1胎儿脐动脉血流动力学指标 两组脐动脉血流动力学检测，高危妊娠组S/D、RI、PI值均明显高于正常妊娠组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
表1 两组胎儿脐动脉血流动力学指标（x-±s）
3.讨论
高危妊娠对孕妇及胎儿均存在一定危险性，易导致孕妇难产等，严重威胁产妇及新生儿生命安全，相关调查发现，尽早发现和及时处理高危妊娠是围产期保护重中之重[4]。近年主要使用彩色多普勒超声进行监测，因其为无创的重复性检查，同时能体现孕妇内部血管情况，通过对应血流动力学参数显示胎儿、胎盘及其脑部循环血流情况。
晚孕期正常妊娠者血液呈高速低阻的循环状态，而胎儿脐动脉（UA）则是反映胎儿-胎盘循环状态参数，UA较粗定位容易，研究发现其检出率高达100%，且正常情况下UA随孕周增加S/D、RI、PI均降低[5]。大脑中动脉（MCA）是颈部内动脉主干，供应着大脑半球80%的血液，超声检测能明确反应胎儿脑部供血情况，当UA增加时MCA呈下降趋势，进而保障胎儿脑部正常供血[6]。本文研究发现，高危妊娠组UA中S/D、RI、PI值均明显高于正常妊娠组（P＜0.05），而MCA中S/D、RI、PI则较低（P＜0.05），这与陈江红等人[7]研究结果相似，UA值升高则胎盘循环阻力上升，胎儿供血减少，MCA为保证胎儿脑部供血呈升高状态，易出现高危妊娠结局。
子宫螺旋动脉（SA）在正常妊娠时随孕期增加管腔逐渐扩大，血管变直、变粗，进而加速血流，提高子宫血流灌注量，使其S/D、RI、PI呈明显下降趋势，本文发现高危妊娠组SA中S/D、RI、PI值均明显高于正常妊娠组（P＜0.05），这与王宝金等人[8]研究结果一致，高危妊娠会导致SA保持原有状态，出现不扩张或小幅度扩张，减少单位时间内母体血量，影响胚胎发育。
本文还将彩超监测高危产妇不良妊娠结局与实际妊娠结局进行对比，发现两者无统计学差异（P＞0.05），因彩色多普勒血流成像简单快捷，检查敏感性高。近年有研究证实，胎儿多普勒血流改变比胎心电子监护或生物物理评分表现的更早，且彩色多普勒超声检测相关血流动力学指标，可间接反映胎盘血流的灌注量以及胎盘末梢的微循环阻力大小，进而判断胎儿在宫内发育的健康情况以及围产儿的预后[9]。
综上所述，高危妊娠孕晚期联合监测子宫螺旋动脉、脐动脉及大脑中动脉的血流指标，对妊娠结局的预测存在一定参考价值，可通过早期监测和预防，改善不良妊娠结局。
【参考文献】
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[5]陈江红，王娜，黄乃磊.彩超检测胎儿大脑中动脉、脐动脉及联合胎心监护在预测胎儿宫内缺氧中的价值[J].军事医学，2016，40(11):931-933.
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[7]陈江红，王娜，黄乃磊.彩超检测胎儿大脑中动脉、脐动脉及联合胎心监护在预测胎儿宫内缺氧中的价值[J].军事医学，2016，40(11):931-933.
[8]王宝金，王新月，付喜玲，等.彩色多普勒超声监测子宫螺旋动脉血流与早期先兆流产预后的关系[J].中国全科医学，2017，20(9):1132-1135.
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中山市科技计划项目（项目编号：2015B1242）.
论文作者:陈向利,黄超妹
论文发表刊物:《心理医生》2018年28期
论文发表时间:2018/12/5
标签：动脉论文; 胎儿论文; 多普勒论文; 超声论文; 动力学论文; 脑中论文; 胎盘论文; 《心理医生》2018年28期论文;