云南省大理大学第一附属医院产科 云南大理 671000
摘要：目的 探讨自由体位分娩的临床价值。方法 抽取我院2016年9月至2017年9月间收治的120例产妇为研究对象，根据分娩体位分为对照组和观察组。对照组采用传统卧位分娩，给予观察组自由体位分娩方式，比较两组分娩方式、分娩情况和患者满意度。结果 观察组自然分娩率88.3％高于对照组自然分娩率58.3％，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组分娩满意度为80.0%，观察组分娩满意度为95.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）；比较两组总产程、产后出血量、疼痛程度，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 自由体位分娩可减轻产妇疼痛程度、缩短分娩时间，提高自然分娩率及满意度，值得推广应用。
关键词：自由体位；自然分娩；疼痛程度；满意度
剖宫产率不断上升使得临床逐渐意识到提高自然分娩率的重要性。自由体位分娩是顺应女性分娩规律的新型分娩方式，对产妇和腹中胎儿有利[1]。为探讨自由分娩体位的临床应用效果，我院对收治的部分产妇实施自由体位分娩护理，具体内容如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽取我院2016年9月至2017年9月间收治的120例产妇为研究对象，所有产妇均为足月初产，单胎头位，无头盆不称及严重产科并发症。根据分娩体位分为对照组和观察组，每组60例。对照组年龄21—38岁，平均（29.2±1.5）岁，孕周在40-42周，平均孕周（41.1±1.2）；观察组年龄22—37岁，平均（28.9±1.4）岁，孕周在39-42周，平均孕周（40.2±1.5）。比较两组年龄、孕周等资料，差异不明显（P＞0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
对照组采用传统卧位分娩；观察组实施自由体位分娩法，产妇凭个人感受调整分娩体位，指导产妇借助坐式椅、软抱枕、分娩球、扶把手等用具，选择卧、坐、走、跪、侧卧、直立、蹲、摇摆、前倾等体位，以感觉到舒适为佳；在第二产程胎头拨露后以传统仰卧或半卧位分娩，胎头娩出后，采取自然娩肩法。
1.3 观察指标
比较两组产妇分娩方式、总产程、产后出血量、疼痛程度和满意度。疼痛程度判定参照视觉模拟评分法（VAS）[2]，分值为0—10分，0分表示无痛，10分表示剧痛，得分越高表明疼痛越剧烈。满意度参照我院自制住院患者满意度调查问卷评估产妇分娩满意度，满分100分，非常满意：81—100分，基本满意：60—80分，不满意：0—59分，满意度=非常满意率+基本满意率。
1.4 统计学方法
采用软件SPSS 19.0统计处理文中数据，满意度用百分数表示，x2检验，分娩时间、产后出血量和疼痛程度均用`x±s表示，t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇分娩方式比较
比较两组产妇自然分娩、剖宫产及阴道助产率，观察组自然分娩率达到88.3％，对照组的自然分娩率为58.3％，，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1所示
3 讨论
产妇分娩能否顺利，主要取决于产力、产道、胎儿和产妇精神因素。临床上产道、胎儿因素无法改变，为提高自然分娩率，一般选择改变产力。临床发现传统产妇分娩采取持续仰卧位，尽管仰卧体位有利于医护人员观察分娩过程，及时处理异常情况，但该方式会使增大的妊娠子宫对下腔静脉压迫，减少回心血量，引发仰卧位综合征，导致产后出血量增多和胎儿宫内窘迫的产生，此外该分娩体位还抑制骨盆可塑性，导致胎儿下降阻力增大，从而减弱产妇产力，同时可能延长产程，使得宫缩乏力。
而自由体位经过实践证明可提升产力。自由体位能获得更强的肌肉收缩力，产妇选择蹲、站、坐位时，产轴与胎儿纵轴一致，可利用胎儿本身重力给宫颈施压，促进宫口扩张，同时采取自由体位能促使腹肌、四肢肌群、盆底肌收缩增加，以提高产力、促进宫缩、缩短产程[4]。
目前，自由体位分娩在国内尚未得到广泛应用。产妇数量过多，自由体位分娩培训力度不足，设备有限等因素使得相当一部分医院，尤其是基层医院只能给予产妇相对安全的分娩体位。
本次研究结果显示，观察组自然分娩率88.3%高于对照组58.3%；观察组满意度95.0%高于对照组80.0%；比较两组总产程、产后出血量和疼痛程度，差异明显（P＜0.05）。结论表明自由体位分娩可提高自然分娩率、分娩满意度，改善分娩情况。
综上所述，给予产妇自由体位分娩，既能缩短产程，减少出血量，降低疼痛程度，又可提高自然分娩率及分娩满意度，值得推广应用。
参考文献：
[1]黄奕，陈利敏，林意. 自由体位分娩对自然分娩率和剖宫产率影响的临床观察[J]. 生殖医学杂志，2015，24（1）：37-40.
[2]郭焕仪，王丹婵，庄小瑜，等. 分娩疼痛程度的影响因素及妊娠结局分析[J]. 疑难病杂志，2015（1）：57-60.
[3]王昌菊. 自然分娩与剖宫产对母体和胎儿的临床安全的影响[J]. 临床医药文献电子杂志，2016，3（31）：6161-6161.
[4]王灿辉. 鞠丽红.自由体位联合分娩减痛法在初产顺产妇中的综合应用效果观察[J]. 海南医学，2013，24（15）：2230-2232.
论文作者:何张燕
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第1期
论文发表时间:2018/4/9
标签：体位论文; 产妇论文; 满意度论文; 自由论文; 自然论文; 胎儿论文; 对照组论文; 《中国误诊学杂志》2018年第1期论文;