武警浙江省总队嘉兴医院手术室 浙江嘉兴 314000
摘要：目的：分析手术室护理管理中出现各种风险的原因，探讨应对这些风险的有效措施。方法：我院从2016年5月开始实施护理风险管理，调查2015年5月～2017年4月238例手术患者的意外事故发生情况，对比2015年5月～2016年4月实施护理风险管理前与2016年5月～2017年4月实施护理风险管理后的两组患者意外事故发生情况，主要为准备失误、操作失误、记录失误、切口感染、意外伤害等。结果：实施护理风险管理后，患者意外事故发生率（1.59%）和风险管理前（16.07%）比较明显较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：手术室护理管理中存在的危险因素主要包括管理、人员以及操作中常见的疏漏与不够完善，因此要增强护理人员风险意识，严格执行手术室规章制度，合理配置护理人员，提高护理人员业务能力与法制观念，与患者进行有效沟通，做到最大程度降低意外事故发生率。
关键词：护理；手术；风险；管理；感染
手术室护理是围绕患者在手术前后及手术过程中这段时间内，对因手术和麻醉对患者造成心理、生理上的不良反应而采取的一系列护理方法[1]。手术室工作环境及护士人员的工作态度，对手术效果及患者安危产生直接影响，无论哪个环节出现差错和失误均对患者身心健康产生重大影响，甚至危及生命[2]。近几年，护理科学不断发展，分工趋于细化，并和其它专业的联系也更加紧密。现今医疗技术不断进步，侵袭性操作手段也逐渐增多，患者自身情况差异又较为明显，因此导致护理过程中危险因素增多，增加了护理管理的难度[3]。手术室护理管理对护理质量的保证尤为重要，因此要做好手术室护理安全，必须认真检查护理工作中的危险因素，排除隐患，以防发生事故。我院对2015年5月～2017年4月238例手术患者的意外事故发生情况进行调查，探讨手术室护理管理中的危险因素，并提出有效管理对策，现报道如下。
1资料和方法
1.1临床资料
2016年5月1日，我院开始实施护理风险管理，本组选取的研究对象为2015年5月～2016年4月实施护理风险管理前的手术患者112例，以及2016年5月～2017年4月实施护理风险管理后的手术患者126例。实施前112例手术患者中，男64例，女48例；年龄15～65 岁，平均年龄（36.26±3.15）岁；65例实施硬腰联合麻醉，47例实施气管内插管全麻；35例骨科手术，28例普外科手术，25例妇科手术，24行其他手术。实施后126例手术患者中，男71例，女55例；年龄17～64 岁，平均年龄（36.03±2.29）岁；72例实施硬腰联合麻醉，54例实施气管内插管全麻；37例骨科手术，30例普外科手术，27例妇科手术，26行其他手术。两组患者在性别比、年龄、手术原因等方面的均衡性较好，无统计学上的差异（P＞0.05），具有比较的意义。
本组研究经我院伦理委员会批准后开始实施，所有患者及其家属均对本组研究目的、手术方法知情同意，主动签署了知情同意书，本院所有患者临床资料均做保密处理，充分尊重患者隐私性。
1.2危险因素
手术室护理管理中主要包括管理方面的因素、人员方面的因素以及操作中常见的危险因素。
管理因素主要包括：①手术室规章制度并不完善：完善的规章制度是保证患者安全实施手术的基础，但大多数医院并未重视手术室制度建设，管理人员缺乏相关专业知识和管理经验，导致护理人员没有很好的遵守操作规范，使护理人员的工作积极性收到限制，影响护理质量[4-5]。②设备缺乏保障：手术要想顺利开展，离不开良好的设备和设施，如果手术器械准备不齐全或发生老化，导致手术不能正常进行，会给患者带来不必要的损伤，手术物品如果不能彻底消毒，会给患者造成感染隐患[6-7]。
人员因素主要包括：①护理人员缺乏较高的业务素质，手术室护理人员的选入门槛较低，部分护理人员操作技能与业务能力较差，不重视专业知识学习，不能随时应对意外事件，从而出现操作失误；此外，对于一些新的仪器设备，护理人员不能熟练操作，耽误了患者最佳治疗和抢救时机，从而引发安全问题[8]。②护理人员责任心较差并缺乏法律意识，不严格执行手术室操作规范，不能认真完成术前访视、护理记录单填写不规范，这些均会造成护理安全隐患。③缺乏与患者的有效沟通，对患者服务意识不强，回答问题态度冷漠，得不到患者信任，影响医护人员与患者之间的有效合作[9]。④手术室工作的风险和强度均较高，护理工作单调又重复，导致护理人员心理压力过大，处于亚健康状态，从而造成工作上的失误。
操作中的危险因素主要包括：①术前危险因素：术前准备未交代清楚，未认真核对患者详细信息而使手术发生错误；护理人员未认真看护而发生坠床事故；器械、仪器准备不完善，或在使用工程中出现故障而使手术受到影响。医护人员责任心不强，不重视消毒灭菌制度，给术后康复造成极大隐患。②术中危险因素：手术体位选择不当，导致患者局部组织长期受压而发生压疮等并发症，还可能发生呼吸和循环障碍，以及周围神经和皮肤损害。术中用药和输血发生错误，未经核对就执行口头医嘱，危害手术患者安全。术中无菌技术操作不规范，造成手术部位感染。术中仪器使用不当，造成患者细菌感染或灼伤皮肤。③术后标本处置不当，导致与其他患者标本混淆或遗失，严重影响患者诊断与治疗。术后患者护送不当，护送过程中发生患者管道或引流管脱落，坠床以及坠车事故等，耽误患者最佳抢救。
针对上述因素，我院在2016年5月1日开始实施护理风险管理，风险管理主要包括：①认真执行手术室各项规章制度，主要包括严格执行消毒灭菌制度、查对制度、清点制度以及交接班制度；②护理人员要合理配置，做到每人权责分明，消除护理人员的疲劳感；③提高护理人员业务能力和法制观念；④树立服务意识，做好护患沟通。
1.3观察指标
对比实施护理风险管理前后的两组患者意外事故发生情况，主要为准备失误、操作失误、记录失误、切口感染、意外伤害等。
1.4统计学处理
本组表中数据采用统计学软件SPSS 20.0进行分析，采用χ2检验比较计数资料，用±s表示计量资料，采用t检验，采用双侧检验分析所有统计数据，认为P＜0.05为有显著性差异，具有统计学意义。
2 结果
2.1 对比护理风险管理前后患者意外事故发生情况
实施护理风险管理后，患者意外事故发生率和风险管理前比较明显较低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3 讨论
认真执行手术室各项规章制度：①消毒灭菌制度：无菌环境与无菌技术有利于手术患者切口愈合，降低切口感染发生率，防止医疗事故发生。护理人员应对手术室、手术器械等定期进行消毒与管理，定期对护理人员进行消毒灭菌工作培训与考核，以防发生手术部位感染。查对制度：由于手术室人员复杂、工作量大，护理人员要保持严谨工作态度，在手术过程中把每项查对细化到个人，定期对危险事件进行分析与排查。②清点制度：护理人员在手术过程中要互相配合，认真清点手术器械、物品、引流条（管）等并做好详细记录。③交接班制度：手术室护理人员要增强责任心，做好手术患者交接记录；接患者时要按照通知单要求，核对患者各项信息，选择正确术式，防止出现错误。
合理配置护理人员、减轻护理人员工作压力：明确每位工作人员的分工与职责，根据实际情况，合理安排主管护士、洗手护士、巡回护士、器械护士和敷料护士等工作。消除护理人员疲劳感，合理排班，营造宽松的工作氛围。
提高护理人员业务素质与法制观念：一些护理人员虽然理论知识丰富，但实际操作能力欠缺，遇到紧急情况由于没有头绪而延误最佳抢救时机。因此要重视对护理人员的业务培训，制定详细培训计划并考核，制定相应奖惩措施。随着患者法律与自我保护意识增强，护患纠纷也逐年增多，因此，要定期组织护理人员学习与相关的法律法规，增强自我保护意识，提高责任感。④做好护患沟通：手术患者或多或少会存在一些心理障碍，护理人员要时刻以患者为中心，热情帮助每一位患者，和患者进行有效沟通，取得患者充分信任与配合。
总之，手术室护理管理中存在的危险因素主要包括管理、人员以及操作中常见的疏漏与不够完善，因此要增强护理人员风险意识，严格执行手术室规章制度，合理配置护理人员，提高护理人员业务能力与法制观念，与患者进行有效沟通，做到最大程度降低意外事故发生率。
参考文献：
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作者简介：张留华（1987-），女，山东邹城人，汉族，护师，本科，研究方向：手术室护理。
论文作者:张留华
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第24期
论文发表时间:2018/1/15
标签：患者论文; 手术室论文; 手术论文; 护理人员论文; 因素论文; 风险管理论文; 危险论文; 《中国误诊学杂志》2017年第24期论文;