黄华敏
(景德镇市第二人民医院门诊江西景德镇333000)
【摘要】目的:浅谈几种静脉采血方法在小儿采血时的应用。不但要提高采血的一次成功率，还要尽量减少患儿的痛苦及身体的暴露（特别是在冬季），让家属容易接受、提高家属满意度。方法将需要静脉采血的患儿根据患儿实际的体质、年龄、所需采血的量分别选取头皮静脉、四肢浅静脉及颈外静脉进行负压采血。结果不仅提高了采血的一次成功率，按医嘱一次性采足血量，而且还减少患儿的痛苦，提高家属的满意度。
【关键词】门诊；采血部位；应用
【中图分类号】R197.324【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0487-01
门诊小儿就诊率很高，特别在季节交替时，患儿就诊率就更高了。随着化验仪器的不断改进更新,末梢微量血化验项目在逐步减少,小儿静脉采血应用越来越广泛［1］。因此静脉采血是应用广泛而又比较困难、棘手的一项护理技术操作,特别是2岁以内的小儿,因其血管细,不充盈,暴露性差,加上患儿因恐惧、疼痛而不合作,家属紧张不配合等问题,给静脉采血带来种种困难。所以提高小儿静脉采血穿刺的成功率,减少采血后并发症的发生,减轻患儿的痛苦,减少护患纠纷，提高家属满意度是门诊采血室护理人员的首要任务。于是我科全体护理人员结合临床经验经过多次实践总结出几种静脉穿刺采血的方法，结合患儿实际情况灵活运用，使门诊采血室工作取得很好的效果。方法如下：
1方法
1.1头皮静脉负压采血:适用于1岁以内的患儿，四肢静脉暴露不理想，患儿难合作。而头皮静脉明显，易于固定。
1.1.1额静脉:位于额正中的静脉粗短，部位不易固定，采血量少。
1.1.2颞浅静脉前支：位于颞部冠状缝，静脉粗且易固定，采血量多。
1.1.3耳后静脉：位于耳后，穿刺困难不易固定，采血量在5ml以内。
物品准备：小枕、0.5%碘伏、棉签、采血器、负压管剃刀
将患儿仰卧与治疗床上，根据所需血量选择头部静脉，助手用小枕将患儿头部垫起并固定。操作者用剃刀剃去局部的毛发，使静脉充分暴露，用0.5%碘伏常规消毒穿刺部位，左手绷紧局部皮肤，右手持采血器进行穿刺，针尖呈5~10°角进入皮肤，沿静脉方向潜行，当见回血或有落空感时即左手小指和无名指固定针柄，拇指和食指持负压管，右手将采血器另一端插入负压管，待采足血量后用棉签按压穿刺部位后并拔出针头，将患儿抱起给予安慰。如遇采血不畅或静脉不充盈时可刺激患儿让其啼哭或在穿刺前端轻轻挤压静脉直至采足血量。
1.2颈外静脉负压采血:位于颈外侧皮下,是颈部最大的浅静脉,由耳后静脉和下颌后静脉后支及枕静脉汇合而成［2］。适用于2岁以内的患儿。
物品准备：小枕、0.5%碘伏、棉签、采血器、负压管
患儿侧卧或仰卧在治疗床上。助手将患儿的肩部用小枕垫起，头尽量后仰，使颈部伸展平直，头转向对侧，充分暴露穿刺部位［3］。同时固定患儿的肩部及头部。操作者刺激患儿使其啼哭，使颈外静脉充盈明显，用0.5%碘伏常规局部消毒后，操作者左手绷紧局部皮肤，右手持采血器沿血液回心方向，在颈外静脉可见部位上1/3和中1/3交界处针头与皮肤呈20~30°角刺入皮肤，见有回血或有落空感即用左手小指和无名指固定针柄，拇指食指持负压管，右手将采血器另一端插入负压管，当采足血量后用棉签按压局部后拔出针头，并将患儿抱起给予安慰。如遇采血不畅，可在穿刺点前端2~3cm处轻轻挤压，使血流通畅。
1.3四肢浅静脉负压采血:适用于能够配合治疗的年长患儿。
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1.3.1手背静脉：暴露少，患儿及家属易接受，但采血量少。
1.3.2腕静脉：不易固定，疼痛感要强。
1.3.3贵要静脉及正中静脉：静脉粗直，易固定，采血量多。
物品准备：小枕0.5%碘伏、棉签、压脉带、采血器负压管
患儿取坐位，操作者选好静脉，扎上压脉带，将小枕放在穿刺点下方，0.5%碘伏消毒局部皮肤，将采血器进行静脉穿刺，根据不同的部位，适当调整进针的角度，见回血后再进针少许，左手固定针柄，松开压脉带，右手将采血器另一端插入负压管内。如遇采血不畅时，可同时由助手用食指轻轻按摩静脉穿刺点上方3~5cm处，以使静脉充盈，促进血液流出［4］。
2结果
采用根据患儿的年龄、体质、采血量不同，灵活选择不同部位采血的方法，不仅提高一次性采血成功率，减轻了患儿的痛苦，而且让家属易接受，提高家属的满意度，减少护患纠纷。
3讨论
3.1采用经头皮静脉穿刺采血的方法，安全，操作简单，成功率高。其优点是：①头皮静脉穿刺部位不易被污染，减少了感染的机会。②头皮静脉没有复杂的解剖位置，血管表浅，暴露充分、直观、浅表、隐约可见，容易固定，一次穿刺成功率较高。③头皮静脉穿刺暴露面积少，不必担心患儿受凉。④一次性真空采血针采血过程中由于血液沿管壁直接流入容器，减少了凝血、溶血现象的发生。⑤操作手法简单易掌握，拔针后按压5～6分钟常无血肿、瘀斑等并发症发生［5］。
3.2采用颈外静脉穿刺采血的方法，颈外静脉表浅，在近心端稍加压，静脉显露良好，使进针有方向，提高穿刺成功率，操作简便。根据小儿解剖学依据，小儿浅静脉穿刺采血应当首先颈外静脉。虽然此处采血成功率高，但因患儿此处皮下脂肪少、血管固定差，如有不慎就会给患儿造成不良后果。因此助手应适当固定好患儿头部。穿刺前一定选好穿刺点，掌握好进针的角度，避免垂直进针，以防损伤深部血管、神经和组织。穿刺毕，拔出针头后，要适当用力压迫穿刺部位数分钟，尽早抱起患儿并给予安慰，以免发生局部血肿。因此此操作应由技术娴熟人员担当，在进行操作时要密切注意患儿的面色和呼吸。
3.3采用四肢静脉采血的方法，此方法常用，方便，安全，操作简单。而且静脉选择的范围要广，一次穿刺成功率高。穿刺部位不易被感染，与静脉输液方式相同，患儿也容易配合操作，易被患儿家属接受。
3.4在四肢静脉中我们放弃了股静脉穿刺采血，1.因股静脉穿刺要求的技术要求更高些，对门诊护理人员的要求高；2.股静脉在腹股沟较深部，不能直观，只能靠手指的触摸或靠小儿解剖位置大概确定穿刺位置;3.门诊采血室人员流动大，使采血室的室温很难恒定在一定的温度。在进行股静脉穿刺时，患儿暴露多，特别在冬季，很容易使患儿受凉，患儿家属很难接受；4.门诊患者多而护理人员数有限，不适合进行股静脉穿刺。
3.5三个部位的静脉穿刺各有各的优点，各有各的弊端，在临床实践中只有掌握患儿的年龄、体质，灵活应用采血的方法，这样才能提高小儿静脉采血穿刺的一次成功率,减少采血后并发症的发生,减轻患儿的痛苦,提高患儿家属的满意度，减少医患纠纷。
参考文献
［1］朱新春.几种小儿静脉采血方式的应用［J］.基层医学论坛.2010.14（30）：937938.
［2］张焕雪.小儿静脉穿刺取血的体会［J］.现代中西医结合杂志.1998.（10）.
［3］黄军红.小儿静脉采血的技巧［J］.中华现代护理学杂志.2008.11（1）：1054.
［4］潘忠卫.小儿四肢浅静脉采血方法的探讨［J］.临床与试验医学杂志.2007.6（12）：211.
［5］曾雪梅.姚春花.杨素容.新生儿颞浅静脉与股静脉采血穿刺效果的比较［J］.中国社区医师.2009.11(9):8283.
论文作者:黄华敏
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-19
标签：静脉论文; 患儿论文; 小儿论文; 家属论文; 部位论文; 负压论文; 方法论文; 《河南中医》2013年10月第2期供稿论文;