（临沂市人民医院 山东 临沂 276000）
【摘 要】目的：探讨顾植山运用运气思路针对病机治疗高血压病效果。方法：选取高血压患者，为2015年跟师门诊收治，探讨顾植山治疗高血压验案及思路效果。结果：患者均好转。结论：中医“握机于病象之先”的思变境界，值得临床医家深思、揣摩、研习及推广
【关键词】顾植山； 高血压；病机治疗
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】B 【文章编号】1004-6194（2015）02-0248-01
高血压病是严重危害人类健康的慢性疾病之一,属于中医“眩晕、头痛”等范畴。 目前常将高血压病分为肝火亢盛、阴虚阳亢、痰湿壅盛、阴阳两虚4种证型，[1]治疗。笔者在跟师顾植山教授侍诊中发现，他对高血压病病机认识有独到之处，认为血压升高是机体提高自身供血的自动化调节的体现，单纯予以对抗式降压治疗，会使身体血压调节机制退化，更加依赖降压药验案分析如下：
1 血府逐瘀汤治疗高血压案：
案1：陈某某，女，1942年4月生， 2015年 4月19日首诊。
发现高血压5年，最高达196/99mmhg，未规律服药，感头晕，颈项酸胀，劳累后腰腿痛（以往有膝关节半月板损伤），有时心慌，夜间2～3点易醒，难再入睡，纳可，大便偏干，小便尿等待，舌质黯红苔薄脉濡弦。予血府逐瘀汤。处方：
北柴胡10g 江枳壳10g 赤芍药15g 炙甘草10g 桃仁泥15g
杜红花10g 大川芎10g 川当归10g 干生地15g 玉桔梗10g
川牛膝15g 野葛根30g（先煎去沫） 7剂
二诊（2015年5月2日）：服上方4剂，血压降至160/90 mmhg,
服上方14剂，血压在140～150/85～90 mmhg间波动，头晕及颈项酸胀消失，夜眠酣香，仍有膝关节疼痛，舌质黯红苔薄脉濡弦。上方加怀牛膝15g继续服14剂以巩固疗效。
思路分析：该案来诊值乙未年二之气，主客气均是少阴君火，火气加临，临床发现突然血压升高、头晕患者增多,此例血压最高达196/99mmhg，伴头晕，颈项酸胀，时心慌，夜间2～3点易醒，大便偏干，小便尿等待，脉濡弦，乃少阳、少阴转枢失责，枢机失调为病，属“血府逐瘀汤”病机主治，故用之能枢机得转，药到病除。
案2：杨某某，女，1970年8月生。2015年5月14日首诊。
患者头昏，心慌加重半年。既往有高血压病史1年余，口服降压药，血压控制尚可，纳可，大便干燥，睡眠尚可，舌淡暗，苔稍腻，脉沉涩。嘱患者停服降压药。予薯蓣丸加味。处方：
怀山药30g 炙甘草10g 生甘草10g 干生地12g 西当归10g
杭赤芍12g 大川芎10g 潞党参10g 上于术8g 云茯神8g
淡干姜3g 玉桔梗6g 西防风10g 北柴胡10g 大豆卷10g
剖麦冬15g 光杏仁6g 建神曲10g 白蔹根3g 大红枣10g擘
润玄参12g 明天麻10g 淡黄芩10g 7剂
二诊（2015年5月21日）：患者上方后头昏、心慌有减，大便易,不干，停降压药后近日反复，头昏嗜睡乏力，自觉头部头气上冲，舌淡暗，有瘀斑，苔稍腻，边有粘沫，脉沉细涩。予血府逐瘀汤加味。处方：
桃仁泥15g 杜红花10g 西当归10g 干生地12g 炙甘草10g
炒枳壳15g 赤芍药15g 北柴胡10g 大川芎10g 玉桔梗10g
川牛膝15g 明天麻10g 双钩藤15g后下 7剂
三诊（2015年5月28日）：患者头晕改善，心慌亦减，降压药已停，血压尚可，大便尚调，精神转佳，纳可，舌淡苔薄脉沉涩细，少腹有时仍隐痛，下半夜有时燥热汗出。
处方：上方+淡子芩10g 建泽泻15g 7剂继服调理。
思路分析：该案患者素有高血压病史，头昏，心慌来诊，舌淡暗脉沉涩，为心血不足、气血瘀阻之象，又值乙未年二之气，火气加临，心气受馁愈甚，予薯蓣丸加味，培补气血，使气血渐旺，心血充足；二诊伺机予血府逐瘀汤加味，疏通少阴少阳枢机，佐以清热平肝息风止痉，俾气血畅旺，肝气调和；三诊进一步加强清火泻热、滋水涵木之功，故不需要服用降压药，血压恢复正常。
2 柴胡桂枝干姜汤治疗高血压案
案3：陈某某，男，1935年10月生，2015年 5月 9 日首诊。
高血压、冠心病20余年，一月前行胆囊癌（低分化腺癌）手术，平素消化不良，饮食稍有不慎即感胃胀泛酸，大便粘溏，排便不畅，自75岁后感体力变差，服用降压药，血压维持在 140～150/85～90 mmhg左右，纳可寐安，舌淡苔黄腻，中有小裂纹，脉弦滑。予柴胡桂枝干姜汤加味。处方：
北柴胡20g 川桂枝15g 淡干姜15g 左牡蛎15g 天花粉25g 炒黄芩20g
炙甘草10g 江枳实20g 赤白芍30g 生晒参15g 14剂，每日1剂，
以水1800毫升，煮取900毫升，去滓再煎取450毫升，每次150毫升，每日3次。
二诊（2015年 5月 24 日）：述服上方1剂，胃脘撑胀即消除；服至3剂大便粘滞消失，排便通畅，舌苔渐退，口气清爽，饮食渐增；服至9剂时测血压偏低，自行停用降压药，至再诊时未发现血压升高，面色较前红润，精神转佳，要求继续调理。舌淡红苔薄黄，中有小裂纹，脉濡小弦。上方去江枳实，减炒黄芩量至10 g，继服14剂。另予薯蓣丸早晚各30粒，温水或米酒送服。
思路分析：该案患者因“胆囊癌（低分化腺癌）术后”调理来诊，临床表现为胃胀泛酸，大便粘溏，排便不畅，舌淡苔黄腻，中有小裂纹，脉弦滑,辨病机在少阳太阴，少阳胆气不舒，太阴运化不利，阳明大肠湿热，顾植山老师予柴胡桂枝干姜汤枢转少阳，使太阴病从少阳机转回阳，又加江枳实配合黄芩引湿热出阳明。
3 乌梅丸治疗高血压案
案4：樊某某，男，52岁，2015年2月1日首诊。
头胀3年余，10年前发现高血压，未服药物。3年前始出现面赤头胀，服降压药后头胀缓解，刻下食后腹胀，乏力，右上腹疼痛，大便稀溏，日2-3次，丑时易醒。舌红苔少干脉沉濡。
处方：炒乌梅50g北细辛5g先煎1小时淡干姜4g炒黄连15g
炒当归6g 熟附片5g先煎1小时川椒3g 川桂枝10g潞党参10g
炒黄柏6g炒二芍各10g 川厚朴10g7剂
二诊（2015年2月8日）：自觉已轻松，疲劳嗜睡大为好转，仍胃胀，多食加重，丑时已不醒，夜眠好转，血压降至120/80mmhg（停用降压药后）。舌红苔薄白，脉沉细左脉沉濡。乌梅丸合小承气汤。处方：
炒乌梅50g北细辛5g先煎1小时淡干姜5g炒黄连15g炒当归6g
熟附片5g先煎1小时炒川椒3g川桂枝10g潞党参10g炒黄柏6g
炒枳实10g川厚朴10g制川军10g 14剂
思路分析：该案患者高血压病史10年，此次来诊时“食后腹胀，右上腹疼痛,大便稀溏，丑时易醒。舌红苔少干,脉沉濡。”从厥阴病欲解时调治，予厥阴病主方乌梅丸加味，使阴阳之气顺利交接，周身气血条畅，血压恢复正常。
按语：顾植山教授临证善于运用运气学说“开阖枢”理论阐述病机.是故三阳之离合也，太阳为开，阳明为阖，少阳为枢；……三阴之离合也，太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢。” （见下图）【2】
三阴三阳开阖枢图 顾氏三阴三阳太极时相图
以上高血压病验案的治疗遵从了“开阖枢”气化理论，血府逐瘀汤案从少阴、少阳调节阴阳气化转枢，血府逐瘀汤实由四逆散，桃红四物汤和桔梗、牛膝组成。其中四物汤补血活血，主治少阴，四逆散疏肝理气，主治少阳，桔梗、牛膝，一升一降，升降相因，重在调畅气机。[3]
总之，引起高血压的病因纷繁复杂，侍诊时见顾老师信手拈方诸如清暑益气汤、备化汤、附子山萸汤等等，临床不可拘泥于常法常态的套路思维，要擅于把握疾病病机，他认为若气机升降失调，则百病始生，中医“握机于病象之先”的思变境界，值得临床医家深思、揣摩、研习及推广。
参考文献：
[1]李秋菊 张小庆等.高血压中医辨证分型与动态血压的关系[J].中国现代医生，2010，12，48（34）
[2]顾植山.从五运六气看六经辨证模式[J].中华中医药杂志，2006,21（8）：451-454
[3]陶国水.用“开阖枢”理论方解血府逐瘀汤.中国中医药报.2015.3.11.005版
课题项目：
国家中医药管理局龙砂医学流派传承工作室建设项目（LPGZS2012-20 ）
“十二五”国家科技重大专项新发突发传染病中西医结合临床救治研究平台—中医疫病预测预警的理论、方法和应用研究（课题编号：2012ZX10004301-609）
论文作者:李玲
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2016/3/22
标签：高血压论文; 降压药论文; 血压论文; 乌梅论文; 大便论文; 柴胡论文; 加味论文; 《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿论文;