（上海中医药大学附属第七人民医院医学影像科；上海200137）
【摘要】目的：探讨双能量CT心肌灌注成像对冠状动脉粥样硬化症的诊断价值。方法：选择2015年3月至2016年3月70例就诊于我院心内科经冠状动脉造影确诊为冠状动脉粥样硬化患者作为研究对象，对患者进行双能量CT心肌灌注成像检测，计算双源CT双能量灌注诊断冠状动脉硬化敏感度、特异性、阳性率、阴性率，并评价冠状动脉各段图像质量。结果：检测发现，采用冠状动脉造影法，即金标准诊断，患者阳性表达为65例，采用CT心肌灌注成像法检测，患者阳性表达为64例，两种方法比较无明显差异（P>0.05）。冠状动脉检测显示，患者的成像质量可达评价标准，图像评分总均值（4.68±0.57）分，65例患者发现粥样硬化斑块231个。双能量CT检测64例患者发现粥样斑块共211个，检测斑块相对冠脉检测符合率达91.34%，两种检测技术结果无统计学差异（P>0.05）。冠状动脉造影与双能量CT均有较好的图像质量，冠状动脉造影检测出病变支数为187正常支数为23，双能量CT检测病变支数为184，以冠状动脉造影为标准，双能量CT准确率为98.39%，两种检测技术结果无统计学差异（P>0.05）。结论：双源CT双能量灌注成像对冠状动脉硬化症诊断有较高的准确性，双能量CT心肌灌注能对冠状动脉粥样硬化的形态和成分做出无创性评价，有助于减少冠脉造影对患者的伤害，且双能量CT心肌灌注成像可同时显示解剖图像和功能图像技术，诊断更快捷，值得推广临床应用。
【关键词】心肌灌注成像；双能量CT；冠状动脉粥样硬化
Diagnostic Value of Dual Energy CT Myocardial Perfusion Imaging
in Coronary Atherosclerosis
[Abstract] Objective: To investigate the diagnostic value of dual energy CT perfusion imaging in coronary atherosclerosis.Methods: A total of 70 patients with coronary atherosclerosis diagnosed as coronary atherosclerosis were enrolled in our hospital from March 2015 to March 2016. The patients were treated with dual energy CT perfusion imaging, and dual-source CT double Energy infusion in the diagnosis of coronary artery sclerosis sensitivity, specificity, positive rate, negative rate, and evaluation of coronary artery image quality. Results: Detection of coronary angiography, gold standard diagnosis, the positive expression of 65 patients, using CT myocardial perfusion imaging test, the positive expression of 64 patients, the two methods were no significant difference (P> 0.05). Coronary artery test showed that the imaging quality of the observation group was up to the evaluation standard, the total score of the image score (4.68 ± 0.57), and 65 patients with atherosclerotic plaque 231. There were 211 cases of atherosclerotic plaques found in 64 patients with double energy CT. The coincidence rate of relative detection was 91.34%. There was no significant difference between the two groups (P> 0.05). Coronary angiography and dual energy CT have good image quality, coronary angiography to detect the number of lesions is 187 normal number of 23, double energy CT detection of the number of lesions to 184, with coronary angiography as the standard, dual energy The accuracy rate of CT was 98.39%. There was no significant difference between the two groups (P> 0.05). Conclusion: Dual-energy CT perfusion imaging has a high accuracy in the diagnosis of coronary atherosclerosis. Dual-energy CT perfusion can make noninvasive evaluation of the morphology and composition of coronary atherosclerosis and contribute to the reduction of common coronary angiography The two-energy CT perfusion imaging can simultaneously display anatomical images and functional image technology, diagnosis is more efficient, it is worth promoting clinical applications.
Key words Myocardial perfusion imaging；dual energy CT； coronary atherosclerosis
动脉粥样硬化（Atherosclerosis）是动脉硬化中最常见且重要的类型，其特点是受累动脉的内膜有类脂质的沉着，复合糖类的积聚，继而纤维组织增生和钙沉着，并有动脉中层的病变[1~3]。本病主要累及大型及中型的肌弹力型动脉，以主动脉、冠状动脉及脑动脉为多见，常导致管腔闭塞或管壁破裂出血等严重后果，临床上将发生在冠状动脉上的动脉粥样硬化称为冠状动脉粥样硬化（Coronary Atherosclerotic，CA ）。CA是最常见的狭窄性冠状动脉疾病，特别是肌壁外冠状动脉支的动脉粥样硬化。冠状动脉近侧段之所以好发动脉粥样硬化是由于它比所有器官动脉都靠近心室，因而承受最大的收缩压撞击。冠状动脉血管树由于心脏的形状而有多数方向改变，因此亦承受较大的血流剪应力[4~5]。因为有些患者对冠脉造影剂过敏，导致无法进行冠脉造影，以及有创冠脉造影可能引发一系列血管病变，为更好的对患者进行冠状动脉粥样硬化诊断，我院为了研究无创的双能量灌注CT对病人进行诊断，采用传统冠脉CT造影与双能量CT心肌灌注成像的各方面来对比，来研究双能量CT心肌灌注成像对冠状动脉粥样硬化症的诊断价值。
1资料与方法
1.1 临床资料
选择2015年3月至2016年3月70例就诊于我院心内科冠状动脉粥样硬化患者作为研究对象，入选患者均经过冠脉造影检测明确诊断为冠状动脉粥样硬化症，且所有患者冠状动脉CT图像均满足诊断要求，其均有冠状动脉不同程度的阻塞或狭窄。入组标准：①冠脉造影提示患者有冠状动脉粥样硬化发生，由两名经验丰富的介入性心脏病学医生共同分析造影结果后确诊；②患者一般状况良好，适宜接受冠状动脉造影检查；③患者无造影剂过敏；④患者均有胸痛症状，但心电图无ST段抬高，有异常Q波。排除标准：①有支架植入术或冠状动脉旁路移植术病史者；②心律不齐及体质量指数（BMI）≥30kg/m2者；③合并严重肝、肾、脑等重要器官功能不全者。整个研究过程均经得患者知情并同意下进行，经我院伦理委员会批准实施。入组患者中男性43例，女性27例，年龄25~69岁，平均年龄（53.6±4.2）岁，其中具有吸烟史患者45例，冠心病家族史患者15例，合并高血压患者34例。
1.2 方法
采用德国西门子双源CT仪，扫描前呼吸训练。先行冠状动脉钙化评分扫描。使用双筒高压注射器经右侧肘前静脉以5ml/S的速度注射对比剂碘佛醇（370mg I/ml）60-80ml，然后再以相同流率注射40ml生理盐水。人工智能触发扫描，触发点定于平肺动脉干层面的主动脉根部，触发阈值100HU，延时4S扫描，扫描范围为支气管分叉至心脏隔面下1cm左右，屏气扫描。扫描参数：A球管电压Sn140kV，参考165mAs/r;B球管电压Sn100kV,参考140mAs/r。开启实时动态剂量调节自动曝光CARE dose 4D,准直器64×2×0.6 mm，视野260×260 mm，旋转时间0.28s，螺距0.17-0.28（随心率自动调整）。采用280 ms 全期相对时间窗得到3组数据（140kV,100kV,融合系数为0.5的平均加权图像）用于双能量灌注成像。图像重建，将获取的心脏图像进行多平面重组，并多时相观察，对三大支序贯（右冠状动脉RCA 、左冠状动脉LAD、左冠状动脉回旋支CX）评估。
常规股动脉穿刺，Judkins法造影，每个冠状动脉节段进行可视化狭窄程度评估，由两位有经验的介入医生盲法判断，血管狭窄程度：轻度、中度、重度狭窄。所以有结果由两位三年以上临床经验心血管影响医生综合得出。冠状动脉造影图片质量评价：
冠状动脉图像分为4级，相应评为1-4分：1级为血管良好，边界清晰，无伪影或血管中断；2级为血管边界模糊，有轻度伪影；3级为血管有重度伪影，尚能满足诊断要求；4级为血管显示不清，有严重伪影，不能作出诊断。图像质量评分1-3分可评价血管，4级为不可评价血管。
1.3 观察指标
通过与金标准检测技术对比，统计双能量CT心肌灌注成像检测技术在冠状动脉动脉粥样硬化检测的准确度、敏感度、特异度，并综合评价双能量CT心肌灌注成像的临床价值。
金标准：以冠状动脉造影和临床资料为金标准，计算出双能量CT心肌灌注成像的敏感度、特异度、阳性率、阴性率。敏感度=真阴性/(真阳性+假阳性)、特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）。
1.4 统计学方法
本次实验数据处理选择spss19.0软件包进行，用均数±标准差（ ±s）来表示计量资料，对计量资料进行t检验，计数资料采用n（%）表示，采用卡方检验进行比较，采用秩和检验进行等级资料的比较，P<0.05表明差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两种不同检测方法对患者检测准确度
检测发现，采用冠状动脉造影法，即金标准诊断，患者阳性表达为65例，采用CT心肌灌注成像法检测，患者阳性表达为64例，两种方法比较无明显差异（P>0.05），详见表1。
表1 两种不同检测方法对观察组患者检测的准确度
注：RAC(右冠状动脉) LAD（左冠状动脉前降支） LCX（左冠状动脉回旋支）
2.3 比较冠状动脉造影与双能量CT检出斑块
冠状动脉造影与双能量CT均有较好的图像质量，冠状动脉造影检测出病变支数为187正常支数为23，双能量CT检测病变支数为184，以冠状动脉造影为标准，双能量CT准确率为98.39%，两种检测技术结果无统计学差异（P>0.05），详见表3。
表3 冠状动脉造影与双能量CT所示病变支数比较
3 讨论
冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease)简称冠心病，指由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛[6~7]。
诊断冠心病常用检查方法是CAG,优点分辨率高，成像不受搏动影响，可清楚显示解剖结构，但也存在局限性：①有创性，可引起血管内皮细胞损害；②导致血管出现各种并发症比如心律失常、冠状动脉离断，心肌梗死等；③检查费用昂贵；④这种技术对冠状动脉壁，冠状动脉粥样硬化小斑块和软斑块成像敏感性差[11~12]。而双能量CT优点有全程无创性检查、分辨率更高，主要是对斑块的敏感性更好。而且可以早期识别斑块，更早的对患者进行治疗。近年来，诸多学者研究认为，易损斑块是形成血栓的重要因素，它形成血栓后可以通过短暂性或者持续性管腔闭塞而导致急性冠状动脉综合症ACS的发生[13]。但因双能量CT具有更高的分辨率，因此在检查过程中要对患者屏气呼吸能力要求更高，药物控制心率及心率及造影剂注射剂量和速度优化调整至关重要，这影响图像质量程度[14~16]。
我院研究发现，对患者的210支主要冠状动脉分别进行双能量CT心肌灌注成像检查和冠状动脉造影术检查，并以CAG为金标准，双能量CT心肌灌注检测技术对病人疾病诊断有较高的准确性，冠脉血管成像不仅能准确显示冠状动脉主干，且可清楚看到二、三级分支，其可以显示最小的血管管腔直径为1.5mm。与冠脉造影相比双能量CT阳性预测值96.00%、阴性预测值83.00%、灵敏度91.00%、特异性100.00%、假阴性6.00%、假阳性9.00%。以CAG为金标准，双能量CT灌注成像总的斑块检出率为91.34%，65例发现粥样硬化斑块。双能量CT检测对病变病变支数检出率为98.39%。且图像比较显示两种方法对冠脉粥样硬化检测中相差不大。
双源CT双能量灌注成像对冠状动脉硬化症诊断有较高的准确性，双能量CT心肌灌注能对冠状动脉粥样硬化的形态和成分做出无创性评价，有助于减少普通冠脉造影对患者的伤害，且双能量CT心肌灌注成像可同时显示解剖图像和功能图像技术，诊断更快捷，值得推广临床应用。
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论文作者:王夷蕾
论文发表刊物:《医师在线》2018年2月下第4期
论文发表时间:2018/5/9
标签：冠状动脉论文; 造影论文; 能量论文; 患者论文; 心肌论文; 粥样论文; 动脉论文; 《医师在线》2018年2月下第4期论文;