（四川省凉山州会东县人民医院 四川 凉山 615200）
【摘要】 目的：分析外伤导致继发性青光眼的临床特征，探究发病原因，并寻找有效治疗方法保护患者视功能。方法：收集2013年5月—2015年5月期间我院五官科接诊的110例（110眼）眼外伤继发性青光眼患者作为研究对象，采用回顾性分析法对患者临床特征、治疗方法、治疗效果等进行总结。结果：不同眼损伤患者经过治疗平均眼压从（55.89±13.46）mmHg改善到（17.76±4.66）mmHg，眼压恢复正常；出院时大多数患者视力基本都有提升；在出院时视力基础上随访两年少数病例视力有下降。结论：眼外伤继发性青光眼的主要治疗方法有保守药物法、手术疗法以及两者相结合的方式，诊疗过程中医护人员应尽全力保护患者视功能，降低致盲率，改善预后。
【关键词】 眼外伤；继发性；青光眼
【中图分类号】R77 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）06-0046-02
Clinical features and prevention of secondary glaucoma in ocular trauma Li Rongjun.
Sichuan Liangcheng city hospital, Huidong County, Sichuan Liangcheng 615200,China
【Abstract】Objective To analyze the clinical features of secondary glaucoma caused by trauma, to explore the causes of the disease, and to find effective treatment to protect patients' visual function. Methods 110 patients (110 eyes) with secondary glaucoma were enrolled in this study from May 2013 to May 2015. The clinical features, treatment methods, Treatment effect and so on. Results The average intraocular pressure (IOP) was improved from (55.89±13.46) mmHg to (17.76±4.66) mmHg, and the intraocular pressure returned to normal. The majority of patients had normal visual acuity at the time of discharge. A few cases of visual acuity decreased. Conclusion The causes of secondary glaucoma in patients with ocular trauma are diverse. During the diagnosis and treatment of medical staff should make every effort to protect patients with visual function, reduce the blindness, improve the prognosis.
【Key words】Ocular trauma; Secondary; Glaucoma
眼外伤是临床十分常见的疾病类型，外伤导致的继发性青光眼严重影响着患者的生存质量，外部创伤导致眼部不同程度受损，眼压增高，同时伴或不伴随有视神经损伤，是眼外伤顽固而严重的并发症之一。本文旨在探讨眼外伤继发性青光眼的临床特征及防治方法，特收集2013年5月—2015年5月期间我院五官科接诊的110例（110眼）眼外伤继发性青光眼患者进行了回顾性研究分析，现报道如下。
1.对象和方法
1.1 对象
收集2013年5月—2015年5月期间我院五官科接诊的110例（110眼）眼外伤继发性青光眼患者，病例包括男62例，女性48例，年龄最小10岁，最大69岁，平均年龄为（39.51±11.23）岁。
1.2 方法
不同病例对应一种或多种眼外伤，因此继发青光眼的原因可以是单一的，也可能是多种类的，所以对应治疗方法可各不相同，110例纳入研究患者有单纯药物治疗者、药物手术结合治疗者，根据病因分类总结归纳临床治疗对策以及应用这种方式的原因：
1.2.1前房出血 本次研究患者中前房出血型病例所占比例最多，共计66例，占总比例的60%。66例前房出血中单纯积血62例，合并玻璃体积血4例，这类患者致伤后两小时到20天内发生了高眼压。前房出血增加眼压跟着升高，临床对其常采用药物保守治疗：止血的同时注意观察眼压升高程度，再酌情选择降压药并给予适宜剂量，目前临床首选降眼压药为甘露醇静脉快速滴注或推注，药物可加快房水循环速度，随之带走积血；此外应用激素治疗能降低房角炎症或水肿程度，利于积血消散、吸收，使眼压降低[1]。本次研究收集前房出血病例大多数患者经过大约十天的治疗，积血完全消散吸收；而对治疗无效者临床一般实施前方穿刺冲洗术，经过一段时间恢复，前房角堵塞减轻，高眼压逐步得到控制，66例患者中经过保守治疗有效64例，2例进行前房穿刺冲洗术后眼压得到控制。
1.2.2炎性增值粘连 本组研究中8例炎性增值粘连患者，因为眼球外伤穿孔致使晶状体出现破裂，虹膜前后、房角产生粘连；或化学物质损伤引发了前节反应，致使高眼压产生。所有患者应用抗生素、降眼压药、皮质类固醇等基础药物治疗，早期根据每位病人病情酌情评估是否进行巩膜裂伤缝合或角膜缝合术。通常情况下房角粘连程度较重的患者需实施小梁切除术；晶状体破裂患者实施晶状体摘除术+虹膜切除术。本组病例中晶状体摘除术+虹膜切除术治疗4例，小梁切除术4例，通过手术和药物联合治疗所有患者视力均有所提高。
1.2.3晶状体脱位 晶状体脱位患者发生这种状态的主要原因是悬韧带断裂。晶状体出现脱位，高眼压基本发生在致伤后1天到两个月。本组14例患者由于外伤导致晶状体全脱位或半脱位，眼压升高后单纯降压药难以达到一定疗效。8例晶状体脱落至前房者，手术摘除晶状体再进行虹膜切除术；6例眼压升高不得控制之后给予小梁切除术。术后发现玻璃体将房角堵塞，是这类患者眼压升高的关键原因。
1.2.4房角损伤 房角损伤病例一般不在受伤后短时间内发病，基本数周后才发病。疾病产生的原因是眼部小梁受损，致使房水流出不畅，基于这一原因治疗时修复外流管道就可明显缓解高眼压。本组房角损伤患者临床首选保守药物治疗，包括激素治疗、降压处理，其中激素可有效降低小梁网水肿及炎症反应，如果有病例短时间里眼压升高，降压治疗无效者应配合行使小梁切除术或前房穿刺术[2]。本组8例房角损伤者中保守药物治疗有效7例，另一例合并应用小梁切除术有效控制眼压。
1.2.5上皮植入 12例上皮植入患者经过巩膜瓣下咬切术+药物保守治疗获得了较理想的效果。
1.3 统计学方法
将数据纳入SPSS19.0统计软件中展开分析。
2.结果
2.1 治疗前后眼压对比
治疗前110例患者平均眼压为（55.89±13.46）mmHg，经过对症治疗后眼压恢复平均值为（17.76±4.66）mmHg，分析结果t=28.076，P=0.000，治疗后眼压明显改善或完全恢复，同治疗前差异显著（P＜0.05）。
2.2 患者治疗前后（出院时）视力改善情况对比
通过治疗基本纳入研究患者视力均有恢复，详情见表1。
3.讨论
眼外伤是眼科常见疾病类型，继发性青光眼是其严重并发症，该病致盲率较高，临床治疗的关键是尽可能保护病人的视功能，而每位眼外伤患者继发性青光眼致病原因各有不同，最常见为前房出血，此外还有房角损伤、晶状体脱位、炎性增值粘连、晶状体破裂、上皮植入等[3]，一种或多种原因使视网膜发生震荡，随后出现房水分泌障碍和（或）排除受阻，导致继发性青光眼，视神经出现了萎缩性病变。临床应根据患者致病特点采取相应有效的治疗方案，如单纯保守药物治疗、手术药物结合治疗等。有研究显示眼外伤患者中发生继发性青光眼的比例在5%～8%[4]，而且眼部挫伤患者继发青光眼的时间最长可至30年才发病，一旦发病需积极采取治疗措施，尽量保护患者视力。
入院后在条件允许的前提下应对患者行全面眼部检查，记录前房积血程度，并检测眼部压力；检查是否发生眼球破裂；眼底行B超检查；必要时行超声生物显微镜检查，过程中注意降低医源性损伤。之后根据病情酌情确立治疗方案，稳妥处理伤口，没有眼球穿通伤口的患者给予止血、降压、激素等保守药物常规治疗，症状较轻的患者一般治疗10d后高眼压情况就可恢复正常，过程中患者病情有好转应酌情降低激素给药剂量；反复出血患者药物疗效欠佳，应适当时机考虑前房穿刺冲洗术，或考虑是否是类固醇性青光眼；而对眼压持续升高，保守治疗基本无效的患者可应用青光眼滤过性手术、小梁切除术等。
综上，眼外伤继发性青光眼是眼外伤严重并发症之一，医护人员应根据每位患者致病原因给予针对性治疗措施，及时解除高眼压，使病人视功能得到保护。
【参考文献】
[1]陈美茜.26例眼外伤继发性青光眼的临床观察和护理[J].吉林医学，2015，(12):2653-2654.
[2]王丽丽，范春宁.眼外伤继发性青光眼的临床特点分析[J].转化医学电子杂志，2015，2(11):35-35，37.
[3]高波.24例眼外伤继发性青光眼的临床分析[J].中国现代医生，2015，(12):45-47.
[4]任秀红.15例眼外伤继发性青光眼的临床观察及护理[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，(2):193-193.
论文作者:李荣军
论文发表刊物:《医药前沿》2018年2月第6期
论文发表时间:2018/3/13
标签：眼压论文; 患者论文; 青光眼论文; 外伤论文; 晶状体论文; 继发性论文; 小梁论文; 《医药前沿》2018年2月第6期论文;