大庆油田总医院 163001
摘要：目的：研究分析高频彩超在乳腺脂膜炎诊断中的价值。方法：此次研究的对象是选择2014年11月至2016年8月入住我院接受治疗的85例高频彩超诊断为乳腺脂膜炎患者，将其声像图及彩色多普勒表现进行回顾性分析，并与临床及病理结果进行比较研究。结果：高频彩超诊断乳腺脂膜炎85例，临床及病理证实77例，诊断符合率90.58%（77/85）。结论：乳腺脂膜炎的声像图表现多种多样，主要表现形式是乳腺皮下脂肪层肿块。高频彩超对乳腺脂膜炎可做出明确诊断，准确率高，是乳腺脂膜炎的首选检查方法之一。
关键词：超声检查；乳腺脂膜炎；乳腺癌；诊断价值
[Abstract] Objective：To study the high frequency ultrasound in the diagnosis of breast panniculitis in value. Methods：the subjects of this study are selected from November 2014 to August 2016 in our hospital treatment of 85 cases of high frequency ultrasound diagnosis for breast panniculitis patients，retrospective analysis the sonographic and color Doppler findings，and compare with clinical and pathological findings. Results：high frequency ultrasound diagnosis of breast panniculitis in 85 cases，77 cases were confirmed by clinical and pathological diagnosis，the coincidence rate was 90.58%（77/85）. Conclusion：the sonographic features of breast panniculitis is various，mainly in the form of breast mass in the subcutaneous fat layer. High frequency ultrasound diagnosis of breast panniculitis，with high accuracy，is one of the preferred method of examination of breast panniculitis.
[keyword] ultrasonography；breast panniculitis；breast cancer；diagnostic value
乳腺脂膜炎又称乳腺外伤性脂肪坏死，多发生于中老年女性乳房较大者，病变部位在皮下脂肪层，而腺体层正常。约半数患者有乳房外伤史，也可继发于乳腺炎、乳房外科手术等。临床表现为乳房外伤后出现皮肤瘀斑，几周后形成肿块，亦有外伤史不明显，偶然发现肿块来就诊的病例。
飞速发展的超声成像技术近年来异军突起，已成为当今临床上不可缺少的诊断手段之一。数字化、多功能超声仪的出现，大大拓宽了各种疾病的检查领域，尤其对各个脏器病变及软组织的检查及其血流动力学的动态观察[1]，有其特殊的优越性。早发现、早治疗是降低病死率、提高患者生活质量的重要手段。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆由于高频超声在乳腺疾病中较普通超声具有更高的价值，近年已经成为乳腺疾病诊断的常用手段。本文主要探讨高频彩超在乳腺脂膜炎中的应用，介绍高频彩超在乳腺脂膜炎诊断中的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院自2011年11月至2014年8月收治的85例乳腺脂膜炎患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均经手术或病理证实为乳腺脂膜炎，均了解本研究相关情况，并签署知情同意书，自愿参与研究。患者年龄43～84岁，平均年龄（63.52±3.15）岁。
1.2 诊断方法
应用东芝A350和GE型彩色多普勒诊断仪。采用线阵式高频探头，频率为7.5～12MHZ。取平卧位，多切面扫查并双侧对照。如发现肿块先常规记录包块的部位、大小、有无包膜、内膜回声、后方回声、活动度等指标，再进一步CDFI观察血流分布和血流参数。
2 结果
77例乳腺脂膜炎均由高频彩超检出，70例有明显外伤史，3例为继发于外科手术后的并发症，4例继发于乳腺炎，8例误诊乳腺癌。乳腺脂膜炎高频彩超的声像图表现：超声显示皮下脂肪层有中强回声区，边界模糊，后方可伴声影，有时伴有钙化；或显示脂肪层增厚。如果脂肪液化，皮下可见囊肿。
3 讨论
脂膜炎是临床较为常见的炎症性疾病，是由各种原因引起的皮下脂肪组织炎症性疾病，感染、寒冷、外伤等均能够引起脂膜炎，其临床表现主要有发热、皮下结节，甚至对脏器造成损害[2]。乳腺脂膜炎是临床少见的疾病，截至目前，对乳腺脂膜炎的报道甚少，特别是彩色超声对乳腺脂膜炎的报道几乎没有。因此，本文研究彩色超声对乳腺脂膜炎具有重要实践意义。通过以上85例乳腺脂膜炎患者的超声诊断及手术病理对比，依据乳腺脂膜炎的声像图基础，脂肪坏死依据病程及炎症反应可分为三期。早期：外伤后皮下脂肪坏死，皮下见一界线不清的质韧肿块，可伴有出血。中期：4～6周后，病变内可有囊性变，囊内含油状液体或巧克力色陈旧出血，囊壁常有钙化。后期：发生纤维化，与周围粘连，形成瘢痕。
乳腺脂膜炎是乳腺外伤后的一种病理改变，初期呈脂肪坏死、出血、炎症和囊肿样改变[3]，主要在晚期发生纤维化，肿块界限不清，变硬。而乳腺癌在我国恶性肿瘤发病率中已经上升至第一位。典型的乳腺癌声像图特征明显，诊断准确性很高。在这里我们只对乳腺脂膜炎的声像图和乳腺癌的声像图做一下比较。有学者在其文献中报道[4]：1例乳腺脂膜炎患者的钼靶表现出局限性不对称性致密影，超声表现为不均匀的强回声，MRI在 T2WI上表现为高信号的扭曲不规则结构，T1WI为等信号，增强后局部强化，这些影像学表现都没有特征性，穿刺诊断之前，临床怀疑为乳腺癌。乳腺脂膜炎与乳腺癌的相似点是：乳房有肿块，有时伴钙化。乳腺脂膜炎与乳腺癌的声像图特点分别为：乳腺脂膜炎的声像图特点是肿块位置表浅，肿块的边界欠清或不清，肿块的回声呈中高回声、较少形成囊肿。而乳腺癌的声像图特点是肿块位置在腺体层内，肿块边界不清，肿块回声呈低回声、较大者可有液化。二者的临床特点分别为：乳腺脂膜炎有乳房外伤史，而乳腺癌无乳房外伤史；患乳腺脂膜炎时皮肤与肿物粘连、无橘皮样改变，而患乳腺癌时皮肤与肿物粘连、可有橘皮样改变；乳腺脂膜炎的肿块与深部组织的关系是无粘连，而乳腺癌的肿块与深部组织的关系是有粘连并固定于胸壁。在用超声检查过程中，由于疾病所处时期以及患者不明确的外伤史，常出现误诊，本次研究中就有5例由于患者主诉无明显外伤史，RI为0.63，当时对RI在乳腺癌的诊断中的作用认识不足，且技术上有不足，所以误诊为乳腺癌。而其余3例由于肿块较小及高频探头分辨率较差而误诊。
随着彩色超声影像技术的飞速发展，彩超已经成为当今临床上不可缺少的诊断手段之一，尤其是在浅表器官疾病的诊断治疗中发挥着极为重要的作用。高频彩超对乳腺脂膜炎可做出明确诊断，准确率高，可做为高频彩超声为乳腺脂膜炎检查的首选方法之一。
参考文献：
[1]姜玉新，李建初.周围血管和浅表器官超声鉴别图谱[M].第一版.江西：科学技术出版社，2007：266.
[2]黎国屏，王松鹤.实用临床乳腺病学[M].北京：中国医药科技出版社，2002.
[3]张缙熙，姜玉新.浅表器官及组织超声诊断学[M].北京：科学技术文献出版社，2000.
[4]Chowdhury MM，Natarajan S. Panniculitis of the breast preceding presentation of Wegener's granulomatosis by 7 years（letter）[J].International journal of dermatology，2000，39（4）：312-313.
论文作者:孙伟
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第15期
论文发表时间:2017/11/14
标签：乳腺论文; 膜炎论文; 肿块论文; 乳腺癌论文; 超声论文; 声像论文; 外伤论文; 《中国误诊学杂志》2017年第15期论文;