（兰州市安宁区人民医院普外科 甘肃 兰州 730070）
【摘要】目的：观察分析精准肝切除在肝胆管结石病的临床应用效果。方法：回顾分析我院于2010年1月到2015年1月收治的行肝切除术治疗的81例肝胆管结石病患者的临床资料，依据患者的手术方式分为精准肝切除术组和非规则性肝切除术组，对比2种术式的应用效果。结果：精准肝切除术组患者的结石清除率为97.6%（40/41），并发症发生率为4.9%（2/41），非规则性肝切除术组患者的结石清除率为80.0%（32/40），并发症发生率为25.0%（10/40），精准肝切除术组手术时间较长，术中出血量和住院时间显著优于非规则性肝切除术组，组间对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：肝胆管结石病患者应用精准肝切除术治疗，疗效显著，并发症少，有利于降低术中出血，缩短住院时间，建议进行推广使用。
【关键词】精准肝切除；肝胆管结石病；临床应用
【中图分类号】R657.4+2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）09-0398-01
肝胆管结石病临床常见，病变范围广泛，病情复杂，且常常合并较多并发症造成治疗难度较大[1]。随着精准肝切除在肝胆外科的应用，逐渐取代了传统的（非）规则性肝切除术成为肝切除术手术的发展趋势[2]。本次研究以我院收治的行肝切除术治疗的81例肝胆管结石病患者为研究对象，观察分析精准肝切除在肝胆管结石病的临床应用效果，现报道如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选择2010年1月到2015年1月我院收治的行肝切除术治疗的81例肝胆管结石病患者为研究对象， 纳入患者临床资料完整，入院时经CT、MRI、B超确诊，研究依据患者采用的治疗术式将其分为精准肝切除术组和非规则性肝切除术组，精准肝切除术组：41例，男性22例，女性19例，年龄为30岁～68岁，平均（42.5±3.6）岁，结石位于左肝18例、右肝16例，左右肝7例。非规则性肝切除术组：40例，男性21例，女性19例，年龄为32岁～67岁，平均（42.8±3.7）岁，结石位于左肝19例、右肝15例，左右肝6例。对于两组患者的一般资料，研究利用统计学方法分析处理，显著性检验后P>0.05，表明组间能够进行数据对比。
1.2 方法
非规则性肝切除术组：术前评估病灶部位、严重程度，以此为依据常规进行肝切除术，术中游离肝脏，阻断第一肛门，钳夹并快速切除病变肝组织，之后进行创面缝扎，术后留置T管，常规应用抗生素，保肝治疗，肠外营养，对于无禁忌者，鼓励进行适当活动以促进恢复。
精准肝切除术组：通过术前评估进行手术规划，采用B超，纤维胆道镜明确病变程度和范围，结合患者的自身特点制定合理的手术方案，确定手术切除范围，切面累及重要脉管，肝脏剩余体积等，术中充分游离肝脏，进行微创肝切除术，病变区以Glisson鞘横断切断肝叶法进行切断处理，同时采用高频电刀进行肝内较小管道切除止血，待大管道切除后进行彻底结扎止血（结扎操作需要确保患者剩余肝脏解剖结构完整性和功能的代偿能力），必要时加行肝胆管整形，术后处理同非规则性肝切除术组。
1.3 观察和评定指标
研究中观察指标及其评定标准具体如下：①结石清除率，结石清除标准为X线平片无结石影；②并发症发生率；③手术相关指标，包括手术时间，术中出血，住院时间。
1.4 统计学方法
数据分析和处理利用统计学软件SPSS19.0进行，计数资料采取%表示，计量资料采取 表示，显著性检验分别采用χ2、t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
精准肝切除术组结石清除率为97.6%（40/41），并发症发生率为4.9%（2/41），非规则性肝切除术组结石清除率为80.0%（32/40），并发症发生率为25.0%（10/40），2组结石清除率（χ2=4.70，P＜0.05）、并发症发生率（χ2=6.48，P＜0.05）对比，差异具有统计学意义。精准肝切除术组手术相关指标显著优于非规则性肝切除术组，组间对比，差异显著（P＜0.05）。如表1所示。
3.讨论
肝胆管结石的临床治疗问题一直是困扰相关学者、临床医生的难题[3]。这一方面是因为人体胆道系统的解剖结构和毗邻关系复杂，同时与患者合并症较多有关。临床尝试了多种方式进行肝胆管结石治疗，目前，被广泛认可的治疗术式为肝叶切除术。
传统的肝叶切除术如研究中采用的非规则性肝切除术，其切除单位并非肝段，肝叶，切除范围和分隔平面的确定依据主要为术者的操作经验。势必会影响患者的肝脏解剖结构完整性，对患者造成损伤较大，不利于术后恢复，且治疗效果不理想。本次研究中非规则性肝切除术组分别组结石清除率为80.0%、并发症发生率为25.0%，为这一理论提供了佐证。
随着外科微创医学和影像学技术的发展，精准肝切除理念逐渐应用于临床，精准肝切除术式能够最大程度的减少创伤，保护肝脏，是一种全新的技术体系和外科理念，通过超声刀，高频电刀，B超技术进行切除范围精确定位，利用胆道镜进行残余结石探查和清除。手术的核心为彻底去除病灶，最大量保留残肝，最小创伤侵袭，最大康复效果，大量临床事实证实，传统肝叶切除结石清除率为65%～85%[4]。而研究中精准肝切除术组结石清除率为97.6%，并发症发生率为4.9%，提示了精准肝切除术治疗具有良好的安全性和有效性。此外，研究对比了2种术式的手术指标，精准肝切除术组手术时间较长，但出血和住院时间显著优于非规则性肝切除术组，差异具有统计学意义（P＜0.05），这提示了精准肝切除术治疗的预后良好性。
综上所述，肝胆管结石病患者应用精准肝切除术治疗，疗效显著，并发症少，有利于降低术中出血，缩短住院时间，建议进行推广使用。
【参考文献】
[1]方驰华,陈建新,范应方,等.基于三维技术的保护性肝切除治疗肝胆管结石[J].南方医科大学学报,2012,32(6):835=839.
[2]徐勇,任祖海,朱晒红.原发性肝胆管结石病肝切除术风险评估[J].中南大学学报(医学版),2012,6(4):340-344.
[3]董家鸿,田远虎.肝胆管结石外科治疗进展[J].中华普外科手术学杂志,2012,6(4):340-344.
[4]张黎,胡明道,魏晓平,等.精准肝切除术治疗复杂性肝胆管结石:附60例报告[J].中国普通外科杂志,2013,22(2):131-134.
论文作者:潘鸿
论文发表刊物:《医药前沿》2017年3月第9期
论文发表时间:2017/4/5
标签：切除术论文; 结石论文; 精准论文; 肝胆论文; 规则性论文; 并发症论文; 率为论文; 《医药前沿》2017年3月第9期论文;