（甘肃白银市第一人民医院麻醉科 甘肃 白银 730900）
【摘要】 目的：研究氢吗啡酮应用于上肢手术患者超前镇痛的临床疗效。方法：选取2015年5月～2016年1月60例上肢手术患者按连续臂丛神经阻滞阵痛、患者静脉自控镇痛或皮下自控镇痛以及氢吗啡酮作用的超前镇痛3种不同阵痛方法随机分组进行观察，进而对比研究不同方法的实施效果。结果：通过对3个观察组的实验对比得出，氢吗啡酮在上肢手术运用中起到更加有效的超前镇痛作用。结论：氢吗啡酮对缓解上肢手术患者疼痛作用较强、起效较快、持续时间相对较短且对患者的苏醒质量影响较小并对患者的肾上腺素、多巴胺和去甲肾上腺素的释放上有抑制作用。
【关键词】 氢吗啡酮；上肢手术；超前镇痛；临床研究
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）21-0154-02
术后疼痛引发的呼吸急促、血压升高、脉搏增快几项生命特征，在临床科学上被视为较常见且急需解决的课题，术后疼痛若不能在初期得到控制很有可能转变为术后慢性疼痛引起失眠焦虑等心理疾病，继而影响患者身体健康的恢复。20世纪，医学家率先提出超前镇痛的概念，具体应用是通过对切皮手术前阻滞疼痛传导进而实现降低术后死亡率。超前镇痛作为近年来麻醉科及外科领域一项重大的改革。基本定义为：阻止外部损伤冲动向中枢传递而建立的一种镇痛疗法，贯彻整个手术过程并通过减少有害刺激导入致使外部和中枢神经的敏感化，并由此减少术后疼痛和患者对镇痛药的依赖。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年5月～2016年1月60例上肢手术患者按连续臂丛神经阻滞阵痛和患者静脉自控镇痛或皮下自控镇痛以及氢吗啡酮作用的超前镇痛3种不同的阵痛方法随机分组进行观察，进而研究比较不同方法的优劣。3个对比组首先排除对氢吗啡酮或氢吗啡酮盐有过敏反应的患者；手术部位出现感染或患有严重心、肝、肾、肺部病症的患者；正在接受抗凝治疗和凝血功能障碍的患者。3组观察者性别比例、年龄、体重、手术和麻醉时长、ASA分级差异均无统计学意义，即P>0.05。详细资料如下表：
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1.2方法
通过对患者开放静脉并测试呼吸、心率、血压及脉搏血氧饱和度几项指标获取数据。观察若无不良反应则可以麻醉开始手术，注意麻醉效果的完善，如手术延迟至麻醉消失之后则追加初次计量的1/2。结束后采用一次性机械镇痛泵按不同阵痛方法实施PCA，且时间统一设定为48小时。采用Riker镇静和SAS评分观察者3组患者在48小时内苏醒期的躁动情况及呼吸困难、血压偏低、皮肤瘙痒、呕吐恶心、情绪波动等不良反应，综合对比三种方式的实施效果。
1.3 统计学处理
此次研究中所有数据均采用SPSS 17.0统计软件完成处理，计量资料采用均数±标准差（x-±s）加以表达，P＜0.05表示差异具有统计学意义，反之表示差异不具统计学意义。
2.结果
3组患者在15min、30min、1h、2h、5h、10h、24h、36h和48h几个时间点的VAS评分（即镇痛效果），发现在第七时间点VAS评分明显降低，差异有显著性（P＜0.05）；而第八时间点之后VAS评分无明显变化，差异均无显著性(P＞0.05)。3组患者各时段的应激激素（E、DA、NE）水平进行比较，较之麻醉之前血浆E、DA、NE水平持续升高（P＜0.05)。组间对比发现麻醉前血浆E、DA、NE水平差异无显著性(P＞0.05)。然而15min之后对照组血浆E、DA、NE水平持续升高并高于观察组，差异具有显著性（P＜0.05)。患者48h内出现恶心呕吐的4例，低血压的6例，呼吸抑制的1例，无其他不良反应，差异无显著意义（P＞0.05）；而应用氢吗啡酮的超前镇痛方法的30名患者中，表现出出现苏醒期躁动的仅有3例，差异具有显著性（P＜0.05)。患者48h内出现恶心呕吐的1例，低血压的2例，并无其他不良反应，差异无显著意义（P＞0.05）。
3.讨论
上肢手术之后出现的肿胀疼痛容易引发心率增快、血压升高、情绪波动过大等一系列反应，对这些过激反应的处理一直是麻醉医师倾力要解决的医学难题。氢吗啡酮属于阿片类镇痛药的类别，主要作用于μ受体，是吗啡的衍生物。医学领域其用量上因口服或肌内注射而有所不同，肌内注射用量是口服镇痛用量的5倍。在实际使用过程中安全有效且镇痛效果显著，在大量的临床研究在术后超前镇痛方面得到首肯。本文旨在观察氢吗啡酮用于上肢手术超前镇痛的临床反应，研究探索氢吗啡酮在此领域的领先作用。
社会的发展带动疼痛药物治疗学的发展。半合成的阿片类药物氢吗啡酮1921年首次在德国合成并于1926年沿用至今。目前我们知道的是临床上氢吗啡酮有着镇痛作用强、起效较快、对缓解各种原因引起的重度疼痛都有较好效果，同时还有持续时间短且长期应用有成瘾和耐药的隐患。但对其剂量比例、毒性反应等诸多方面还有待进一步的研究。
本次研究结果显示，患者48h内出现恶心呕吐的4例，低血压的6例，呼吸抑制的1例，无其他不良反应，差异无显著意义（P＞0.05）；而应用氢吗啡酮的超前镇痛方法的30名患者中，表现出出现苏醒期躁动的仅有3例，差异具有显著性（P＜0.05)。患者48h内出现恶心呕吐的1例，低血压的2例，并无其他不良反应，差异无显著意义（P＞0.05）。由此可见，氢吗啡酮对缓解患者上肢手术疼痛作用较强、起效较快、持续时间相对较短且不影响患者的苏醒质量并对患者的肾上腺素、多巴胺和去甲肾上腺素的释放有抑制作用。
【参考文献】
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论文作者:马喜岗
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第21期
论文发表时间:2016/8/2
标签：吗啡论文; 患者论文; 上肢论文; 超前论文; 手术论文; 差异论文; 疼痛论文; 《医药前沿》2016年7月第21期论文;