张翠蓉
江油市人民医院 四川江油 621700
摘要：目的 探讨一件式造口袋在大便失禁护理中的应用。方法 根据病员大便失禁及肛周皮肤情况，将一件式造口袋的底盘进行改良裁剪并联合造口袋附件产品用于大便失禁患者的大便收集及皮肤保护。结果 造口袋有效收集粪水，控制臭味，避免粪水对皮肤的刺激，预防皮炎的发生；促进肛周和会阴部皮炎及糜烂的愈合；减轻护理工作量。结论 应用一件式造口袋及附件产品对大便失禁患者皮肤进行保护，效果满意，并可缩短肛周皮肤护理时间，值得临床推广应用。
关键词：造口袋；附件产品；大便失禁；护理
[正文]由于大便失禁的病人长期粪便刺激病人会阴、肛周及臀部皮肤，皮肤抵抗力下降，容易造成这些部位的皮肤皮炎、溃烂、严重时可导致继发感染。同时，骨突部的组织在粪便的刺激下容易引起压疮[1]。临床上一旦病人发生大便失禁，不论失禁原因如何，局部皮肤护理非常重要。为此，我科将一件式造口袋的底盘进行改良裁剪并联合造口袋附件产品用于大便失禁患者大便收集及皮肤保护应用于临床取得满意的效果。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料：2013年-2015年在我科由于各种原因发生大便失禁患者，共20例，男性12例，女性8例，每日稀水样大便13次以上。其中肠道手术术后10例，胃癌术后5例，急性腹泻5例。17例病人均存在不同程度上的肛周皮肤损害。均针对原发性疾病，并加强抗感染和营养支持治疗。
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1.2方法
1.2.1材料：康乐保公司一件式造口袋、护肤粉、保护膜、防漏膏、生理盐水、棉球、纱布、剪刀、备皮刀
1.2.2使用方法：（1）用剃毛刀剃除肛周毛发，避免损伤。（2）清洁皮肤，用生理盐水棉球彻底清洗肛周皮肤及肛门，并用纱布擦干，有皮肤损伤的部位涂上护肤粉。（3）造口袋准备，根据病员肛门及周围皮肤情况行造口袋的裁剪：沿中央孔剪大至超过肛门边缘1-2厘米，外周呈放射状剪开小缺口，间隔1-2厘米.（4）再次检查肛周皮肤，用干纱布擦去皮损部位多余的护肤粉，保持皮肤干燥，涂抹两遍皮肤保护膜于肛周皮肤上，待干。在会阴骶尾部涂抹防漏膏（5）造口袋的黏贴：撕开底盘黏贴纸，用手指撑开肛周皮肤皱褶中央对准肛门，贴上造口袋，由内向外抚平按压5-10分钟，使之与肛周皮肤紧密接触，勿留空隙。（6）造口袋护理，肛门造口袋出现粪水渗漏时需及时更换，造口袋收集粪水量1/3或胀气时及时排放。如无渗漏2-3天更换一次，病人排便次数减少或腹泻停止时撤销造口袋.
2.结果
20例患者成功接受使用一次性造口袋，3例患者于3天后大便失禁症状缓解后停止使用，7例肛周周围皮肤发红者3-4天完全恢复正常，8例轻度皮炎，患者4-5天后完全恢复。2例患者，肛周皮肤糜烂者，8-10天后恢复正常。黏贴时间3-4天。有一例渗漏情况。
3.讨论
对于大便失禁患者，首先应施行解决或改善失禁问题，主要目的是有针对性治疗病人失禁，从根本上解决失禁问题「2」。大便失禁患者护理中重要的一项内容是减少大便对皮肤的刺激，促使已经损伤的皮肤尽快修复。一般的护理方法，使用清水清洁皮肤、使用炉甘石、涂凡士林、石蜡油、氧化锌能起到一定的阻隔作用，但病人感觉不舒适，大便失禁患者次数多且不定时，需重复进行皮肤护理，护理工作量明显增加。破损皮肤重复清洗、擦拭，病人疼痛不适。大便的气味得不到有效的密闭，病房中不雅的气味，增加病人的心理负担。我科将一件式造口袋的底盘进行改良裁剪并联合造口袋附件产品用于大便失禁患者中使大便得到有效的收集，避免大便与肛周皮肤接触，充分的保护了肛周皮肤，避免损伤。一件式造口袋的底盘中含有水胶体成分，它能使破损的皮肤得到修复。造口袋是相对密闭的装置，能控制不雅的味道，减轻病人心理上的负担。在使用过程中应注意：（1）首先有针对性治疗病人的失禁（2）造口袋收集粪水量1/3或胀气时及时排放（3）周围皮肤糜烂者，应重复用粉和膜的步骤（4）将底盘外缘呈放射状剪开，黏贴后要用手按压（5）失禁病人及早进行皮肤保护（6）肛周黏贴造口袋不适宜下床活动或烦躁的病人（7）黏贴的牢固性与使用时间的长短与操作者的技术熟练程度有关（8）凝血功能障碍者在撕除时要谨慎
参考文献：
[1]雷伶俐，文燕武，徐雪萍，钟巧弟，马明慧.一件式造口袋用于大便失禁患者保护肛周皮肤效果的观察。[J]护理学报2010.17（5B）35-36
[2]胡爱玲，郑美春，李美娟.现代伤口与肠造口临床护理实践[M] 北京.中国协和医科大学出版社出版 2010.10
论文作者:张翠蓉
论文发表刊物:《健康世界》2015年14期供稿
论文发表时间:2015/11/18
标签：皮肤论文; 大便论文; 口袋论文; 患者论文; 病人论文; 底盘论文; 肛门论文; 《健康世界》2015年14期供稿论文;