（新疆尉犁县人民医院； 841500）
【摘要】目的 为特殊人群安全用药提供服务与指导。方法:通过分析特殊人群的用药安全性，提出指导意见。结果与结论:药师应对抗菌药物、非甾体及药品说明书中提示语及预防药品不良反应方面进行安全指导。
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）21-0638-02
随着医疗制度的改革，私营医院及各种药店应运而生，人们自主购药的现象也日趋普遍。由于考虑到正规医院具有药品质量有保障、品种齐全等优势，并且受到“医院就医拿药”的传统习惯驱使或受“医保”、“处方药"等因素影响，仍有相当一部分人群选择到医院购药。然而，其中有部分人群在医院购药并未正规就诊，常因其无诊断、病史记录不详且来源较复杂等易造成购药和用药方面的不合理从而贻误病情、发生药源事故乃至医疗纠纷等不良后果。鉴于此，本文拟探讨医院药师利用其专业优势对“特殊人群”开展安全用药服务与指导的一些思路。
1、“特殊人群”的主要来源
1.1慢性病购药者
高血压、冠心病、糖尿病、脑血管病、甲状腺功能亢进、慢性呼吸道疾病等的患者由于其病程长、反复发作、迁延不愈，自认为久病成医，每次到医院常自行“点药”，其中以老年病患者居多。
1.2代购药者
主要为中青年人，被代购者常为家中老人、小孩或亲戚朋友等。他们常常手持其他医院处方、曾经就诊过的老病历本或手机短信等来购药。
1.3“人情处方”购药者
主要是指通过医院内担任医师的亲戚朋友代劳开处方购药者。医师因对非本人擅长的专科用药往往不了解和熟悉或缺乏一些必要的检查与诊断而常常开出“对药不对人”的处方。
1.4其他购药者
包括在药店无法购买到其所需要药品的购药者、到药店无法报销者以及希望在医院能得到更专业化用药指导的患者。
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2、几种需引起重视的购药品种
2.1抗菌药物
近几十年来由于对抗菌药物抗感染作用的误解以及商业利益驱动下的营销行为，是大众对抗菌药物的依赖以及滥用日趋严重。抗菌药物属于常购品种，以口服剂型为主，注射和局部外用较少。药物种类以青霉素类、头孢菌素类最多，其次是大环内酯类、喹诺酮类，广谱抗菌药物偏多。
2.2非甾体抗炎药
目前阿片类镇痛药的管理已得到较有效的控制，然而比较容易获得的非甾体抗炎药由于具有解热、镇痛、抗炎作用，使其成为骨关节炎、类风湿性关节炎、发热和缓解疼痛症状等患者的常用药(现已多成为非处方药(OTC))但相当一部分人不知道长期或过量使用非甾体抗炎药可能引发一些不良后果。
2.3镇静催眠药
随着社会竞争的日益激烈，人们的精神压力也随之日益增加，抑郁症、精神分裂症、神经官能症、焦虑症、疼痛等多种疾病导致了睡眠障碍，因此服用镇静催眠药成为目前治疗失眠的主要方法。但有些患者来医院并未求助于医师的指导而往往是在未知恰当的计量和疗程时选择自行买药调节。另外少数医师处理失眠症也比较随便，为迎合患者要求在诊断尚未明确的情况下开超剂量、超使用时间的处方。
2.4降糖降压降脂药
随着生活水平的提高和生活节奏的改变，成为“富贵病”的三高症(高血糖、高血脂、高血压)群体正日益庞大因此相关药品品种在市场上琳琅满目。考虑到药品质量的可靠性等，一部分人仍选择到医院购药，以中、老年人居多;但相当部分人往往注重药物的共同适应证，而忽视其对个体适应证，常因药品选择不当等引发用药安全的问题。
3、药师对“特殊人群”安全用药服务和指导
3.1抗菌药物主要是针对细菌性感染发挥治疗作用的，使用时要分清是细菌感染还是病毒感染，病毒感染的疾病用抗菌约物治疗无效。目前头孢类抗菌药物分为四代，各代的抗菌谱与适用范围各不相同，往往因用药剂量大、疗程长还易诱发细菌耐药和导致菌群失调，不是说越贵越好，疗效主要取决于药物对致病菌的活性强弱，一股原则能用低级的则不用高级。
3.2 现对于给药途径错误更为隐蔽，影响更为严重。如青霉素和头孢菌素类，为时间依赖性抗菌药物，半衰期较短，仅为0.5-2小时，应根据说明书至少采用每8小时一次或每6小时一次给药才能保证疗效。
3.3 非甾体抗炎药使用大多数可引起消化道溃疡，很多慢性非癌痛患者在长期使用时，很少联合预防消化道溃疡的药物。无论选择何种非甾体抗炎药，剂量都应个体化，避免长期和重复用药;用药期间应戒烟、忌酒，不服用含咖啡因的饮料或酸性饮料，尽量选用不良反应小的品种，可适当加用胃粘膜保护剂。只有在一种足量使用1-2周后无效才更改为另一种。老年人宜选用血浆半衰期短的，对有溃疡史的老年人，宜服用选择性COX-2抑制剂以减少胃肠道的不良反应。使用时应阶梯式增加用药量直至达到最好疗效和阶梯式渐次减少用量。
3.4 获得镇静催眠药的主要渠道来源于医院，以老年人、女性患者居多。不良反应有嗜睡、头晕、依赖及停用后会出现反跳性失眠、烦躁等戒断症状。长期连续用药时，要经常交替品种使用，避免长期大量使用单一种药物，一般不超过4周，用药时间久时要逐渐停用，可每周减药或连服几天停一天，有效后可缓慢减药直至停用。
3.5“三高症”群体日益庞大。如目前主要用于治疗2型糖尿病的口服药就有五大类，其特点和适应症各不相同，药师不但要对药物有一定的了解，还应综合考虑患者的年龄、病程长短、血糖控制情况、有无并发症及其他伴随疾病。
3.6药品说明书中的专业术语多，患者自身对医学知识缺乏，理解受限。禁用：是药物一般经肝代谢，经肾排泄，当肝肾功能异常时，药物在体内不能很好地参与代谢和吸收，从而导致药物产生毒副作用，加重肝肾损害。患者关注多的是疗效和价格，如每天服三次，不是早中晚各一次，也不是随三餐服用，是指每隔8小时服用一次，因为间隔时间不同药物在体内血药浓度忽高忽低，造成血药浓度在一天24小时不平稳，势必影响疗效。要听取医生或药师的建议服用。
作为药师应利用对其依从性较强的优势为安全用药负担起一定的责任。
论文作者:汪学
论文发表刊物:《医师在线》2018年11月21期
论文发表时间:2019/3/27
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