林梅 杨碧霞 江秀全
（龙岩市第二医院 福建 龙岩 364000）
【摘要】 目的：了解院内感染的病原学特点及其耐药情况, 为临床治疗防控提供参考。方法： 对该院2013～2014年全部医院感染患者分离的病原体的分布及其耐药情况进行统计分析。结果： 共检出病原体1730株，其中革兰阴性菌1129株（65.26％），革兰阳性菌438株（25.32％），真菌148株（8.55％）；大肠埃希菌（362株，20.92％）、肺炎克雷伯菌（231株，13.35％）、凝固酶阴性葡萄球菌（161株，9.31％）、铜绿假单胞菌（131株，7.57％）、鲍曼不动杆菌（130株，7.51％）、居前５位。结论：本次调查发现，医院感染病原菌以革兰阴性菌为主，普遍对青霉素类耐药，应重视病原菌及其耐药性监测和防控。
【关键词】病原菌；抗菌药物；耐药率
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）19-0039-03
Distribution and drug resistance of pathogens causingnosocomial infections from 2013to 2014
Lin Mei, Yang Bixia, Jiang Xiuquan. The Second Hospital of Longyan City, Fujian Province, Longyan 364000, China
【Abstract】 Objective To investgate the features and drug resistance of pathog ens t hat cause noso comial infectio n to establish reference for clinical therapy. and guide the prevention and control.Methods Distributioon and antimicrobial resistance of pathogens isolated from patients with HAI in 2013～2014 were analyzed staistically．Results A total of 1730 isoiates were isolated，including 1129 isolates(65.26%) of gram-negative bacteria，438(25.32%) of gram-positive bacte-ria，and 163(9.42%) of fungi；the top five pathogens were Escherichia coli(n=362,20.92%),klebsiella pneumoniae（n=231,13.35%）,Coagulase negative staphylococcus aureus(n=161,9.31%), Pseudomonas aeruginosa(n=131,7.57%)and Acinetobacter baumannii(n=130,7.51%).Conclusion The Gram－negative bacteria are the main nosocomial infection pathogens，which are generally resistant to Penicillin．We should pay more attention to pathogens and their drug resistance surveillance and guide the prevention and control.
【Keywords】 Pathogen;Antibiotic;Drug resistance rate
随着化疗、免疫制剂的广泛应用与介入性诊治方法的增加,条件致病菌感染所致的院内感染日渐增多,耐药菌株不断增加,为了掌握医院住院患者的病原菌及其耐药率，本研究对2013～2014年的主要病原菌的分布和耐药率进行了分析，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 资料
回顾性分析本院2013年～2014年住院的医院感染患者的资料。
1.2 诊断标准
医院感染的诊断标准参照《医院感染诊断标准》进行判断。
1.3 细菌鉴定及药敏试验
采用法国生物梅里埃公司ＶＩＴＥＫ-32微生物鉴定系统进行药敏分析。
1.4 统计方法
采用WHONET5.6版本统计分析数据。
2.结果
2.1 病原菌分布
2013年～2014年共检出病原菌1730株，其中排名前５位的依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、凝固酶阴性葡萄球菌、铜绿假单胞、鲍曼不动杆菌，见表1。
表１ 2013～2014年病原菌的分布及构成比（%）
Table１ Constituent ratios of the pathogens isolated from
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2.2 革兰阴性菌耐药率
在临床标本分离的革兰阴性杆菌中，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对美罗培南全敏感，对亚胺培南也敏感,耐药率＜2.21%，对头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴、阿米卡星比较敏感，耐药率＜7.18%，对氨苄西林耐药率＞88.40%；铜绿假单胞菌对阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、头孢哌酮/舒巴坦较敏感，耐药率＜5.34%，对氨苄西林、头孢唑啉、呋喃妥因、氨苄西林/舒巴坦、头孢替坦耐药严重，耐药率＞90.84%；鲍曼不动杆菌对多头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、庆大霉素耐药率＜30%，对其他种类抗菌药物耐药率均比较高，见表2。
表２ 2013～2014年主要革兰阴性菌对抗菌药物的耐药率（％）
Table ２ Drug resistance rates of the main gram-negative bacteria from 2013 to 2014(%)
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2.3 革兰阳性球菌耐药率
革兰阳性球菌药敏试验结果表明，临床分离的金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素呈高耐药性，耐药率＞87.05%；金黄色葡萄球菌对利奈唑胺、替加环素及万古霉素全敏感，凝固酶阴性葡萄球对利奈唑胺、替加环素及万古霉素呈现高敏感性，耐药率＜1.24％，菌粪肠球菌对青霉素较敏感,耐药率＜18.63%，2014年检出1株粪肠球菌对万古霉素耐药，见表3。
表3主要革兰阳性球菌对抗菌药物的耐药率（％）
Table 3 Drug resistance rates of the main speciesｓ of gram-positive cocci（%）
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3.讨论
本院医院感染病原菌以革兰阴性菌为主，占65.26％，依次是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌，其中大肠埃希菌占首位，占32.06%，是引起医院感染的主要致病菌，与国内报道不一致[2]；25.32%为革兰阳性细菌，主要是凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、屎肠球菌；9.42%为真菌，种类以假丝酵母菌属为主，白色假丝酵母菌居多，约占真菌的60.74%，白色假丝酵母菌仍是医院内侵袭性真菌感染的主要病原菌。
主要革兰阴性菌的耐药性变化可以发现，革兰阴性菌对氨苄西林、及一代头孢菌素头孢唑啉产生较高的耐药率，对酶稳定性较好的三代头孢菌素耐药率较低＜36.92%；对亚胺培南敏感性较高，耐药率较低＜31.54%；革兰阴性菌对加酶抑制剂的内酰胺药物的敏感性明显高于未加酶抑制剂者，其中尤以头孢哌酮/舒巴坦为显著，另外，对阿米卡星的敏感性较高，耐药率＜13.85%，可能与我院近年来控制使用氨基糖甙类药物有关。
革兰阳性菌的医院感染以葡萄球菌为主，其中以凝固酶阴性葡萄球菌最多占36.76%，金黄色葡萄球菌次之，占22.37%。凝固酶阴性葡萄球菌为人体正常菌群，抗菌药物的滥用、机体抵抗力下降等原因均可使其在患者体内迅速繁殖，并可逐渐发展为耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌(MＲCNS)［3］，临床应引起重视，采取有效措施预防和控制MＲCNS在院内的感染和传播。肠球菌也是我院医院感染中常见的革兰阳性球菌，多为粪肠球菌和屎肠球菌，对大环内酯类药物的耐药率较严重，对喹奴普汀／达福普汀、利奈唑胺和替加环素全敏感，可供临床选择。从资料分析看，屎肠球菌耐药性明显高于粪肠球菌，但粪肠球菌唯独对克林霉素、奎奴普丁/达福普汀出现高耐药，耐药率＞87.91%，临床应注意。2014年我院检出1例耐万古霉素粪肠球菌，使肠球菌属本身耐药性较强的性质更加突出，因此严格掌握使用万古霉素的适应证，极为重要。
我院真菌感染与我省2014年横断面调查相比排位较前[4]，可能与我院收治较多肿瘤患者，经反复放疗、化疗，患者免疫力下降，易发生局部或全身的菌群分布失调或感染有关。当正常菌群中敏感菌株被抗菌药物杀死或抑制，出现微生态失衡，生物屏障作用减弱，则白色假丝酵母菌大量生长繁殖，导致菌群失调、真菌感染[5]。因此，合理应用抗菌药物是当前预防医院真菌感染的关键，临床医师应引起高度重视。
综上所述，医院感染病原体仍是以革兰阴性菌为主，我院常见的是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌，医院感染病原体在不同医疗机构中虽然存在差异，但常见的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等仍占据主要位置，除与其在人体广泛定植有一定关系外，更重要的是，这些菌株中多重耐药株多，难治愈。因此，医院感染控制过程中，在做好消毒隔离及手卫生等工作的同时，临床医生应根据微生物室提供感染菌的耐药情况报告和结合医院定期发布的感染病原菌耐药情况，合理选择抗菌药物，达到临床治疗的目的[6]，从而更有效地减少医院感染的发生。
【参考文献】
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[2]黄笑夏，郑志勇等．2011-2012年医院感染病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2014，２4（14）：3445-3446．
[3]农乐关．2007～2010年耐甲氧西林葡萄球菌的分布及耐药性监测[J]．中华医院感染学杂志，2013，23(3):670－672．
[4]福建省医院感染医院感染管理质量控制中心.2013福建省医院感染横断面调查研究报告，2013：3-4.
[5]张波，张晓兵，龚莉.4262株医院感染病原菌的分布及耐药分析[J].中华医院感染学杂志，2008，18(3):418-421.
[6]林洪燕，周腾坚．临床常见革兰阴性杆菌的耐药性检测分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22(9):1909-1911．
论文作者:林梅,杨碧霞,江秀全
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第19期
论文发表时间:2016/7/25
标签：病原菌论文; 球菌论文; 医院论文; 葡萄球菌论文; 耐药性论文; 头孢论文; 阴性论文; 《医药前沿》2016年7月第19期论文;