广西德保县人民医院泌尿外科 533700
【摘要】目的：探讨硬膜外麻醉和全身麻醉在老年前列腺汽化术应用效果及对患者术后认知功能的影响。方法：纳入128例择期行前列腺汽化术的患者进行研究，均为本院收治的老年患者，资料收集时间为2013年12月~2014年12月。进行随机分组，分为对照组（64例）和观察组（64例），分别给予全身麻醉和硬膜外麻醉。观察两组麻醉前和术后4h、8h、1d、4d的简易智能状态检查法（MMSE量表）评分以及术后认知功能障碍发生率，并进行比较。结果：较之麻醉前，两组患者在术后4h、8h、1dMMSE量表评分方面均出现不同程度的下降现象，均P＜0.05；但到了术后4d，与本组麻醉前进行比较，两组患者的评分均P＞0.05；而对术后4h、8h观察组和对照组的MMSE量表评分进行组间比较，可得P＜0.05，对照组显著低于观察组。经术后认知功能障碍判定，组间发生率存在统计学差异，观察组显著低于对照组，P＜0.05。结论：较之全身麻醉，硬膜外麻醉在老年前列腺汽化术中可以 有效减少术后认知功能障碍的出现，
【关键词】老年患者；前列腺汽化术；硬膜外麻醉；全身麻醉
前列腺汽化术是一种常见的治疗前列腺增生的手术方式，且患者大多为老年人[1]。术中需要对患者进行麻醉，但麻醉可能会对患者的神经中枢造成一定的不良影响，导致患者出现认知功能障碍等。为此，临床要注意科学的进行麻醉方式选择。本研究中，笔者即探讨硬膜外麻醉和全身麻醉在老年前列腺汽化术应用效果及对患者术后认知功能的影响。
1一般资料和方法
1.1一般资料
纳入128例择期行前列腺汽化术的患者进行研究，均为本院收治的老年患者，资料收集时间为2013年12月~2014年12月。入组的128例患者中，年龄61~ 81岁，平均年龄（67.25±10.15 )岁。进行随机分组，分为对照组（64例）和观察组（64例），比较两组患者的一般资料均P＞0.05。
1.2研究方法
对照组：给予全身麻醉，使用顺式阿曲库铵和芬太尼、异丙酚、咪达唑仑对患者进行麻醉诱导；术中予以七氟醚吸入麻醉以进行麻醉维持，并给予丙泊酚连续静脉泵注，以及顺式阿曲库铵和芬太尼间断静脉滴注。术后给予患者静脉自控镇痛。
观察组：给予硬膜外麻醉，于患者的L2~L3间隙进行穿刺，确定穿刺成功后进行置管，进行试验，注入3ml 1.5%利多卡因为。在确定无全脊髓麻醉之后，结合手术情况以及实际需要，对麻醉平面予以适当的调节。术后给予患者硬膜外自控镇痛。
1.3观察指标
（1）两组麻醉前和术后4h、8h、1d、4d的简易智能状态检查法（MMSE量表）评分；（2）术后认知功能障碍发生率。
1.4统计学方法
两组麻醉前和术后4h、8h、1d、4d的简易智能状态检查法（MMSE量表）评分等数据结果均导入SPSS 19.0软件进行分析，对P值进行检测，数据组间比较存在统计学差异的判定标准为P小于0.05。
2结果
2.1两组麻醉前和术后4h、8h、1d、4d MMSE量表评分
较之麻醉前，两组患者在术后4h、8h、1dMMSE量表评分方面均出现不同程度的下降现象，均P＜0.05；但到了术后4d，与本组麻醉前进行比较，两组患者的评分均P＞0.05；而对术后4h、8h观察组和对照组的MMSE量表评分进行组间比较，可得P＜0.05，对照组显著低于观察组，具体结果见表1：
3讨论
认知功能指是人体对各种信息进行处理的能力，是各种高级神经活动的综合[2]。在一定的情况下，受到疾病和创伤等多种因素的影响，可能会对人体正常的认知功能产生不同程度的影响。
在对患者实施麻醉的时候，通过实施静脉全麻，需要对相应的用药量进行严格的控制。但是，在应用过程中，容易出现无法达到理想麻醉深度的情况，影响到实际的麻醉效果，容易导致一定应激反应的出现，对手术的顺利开展产生十分不利的影响[3]。而通过对患者实施硬膜外阻滞麻醉，在麻醉过程中使用的局麻药物可以通过硬膜外腔部分吸收进入到患者的血液之中。较之全身麻醉，硬膜外阻滞麻醉可以对机体产生应激反应予以不同程度的抑制，并对各种伤害性刺激向中枢的传导予以抑制[4]。另外，实施硬膜外麻醉不会损伤患者的免疫系统，因此具有更明显的应用优势[5]。本次研究结果显示，较之麻醉前，两组患者在术后4h、8h、1dMMSE量表评分方面均出现不同程度的下降现象；但到了术后4d两组较之麻醉前MMSE量表评分差异则无统计学意义；术后4h、8h，两组MMSE量表评分组间比较P＜0.05，对照组显著低于观察组。且经术后认知功能障碍判定，组间发生率存在统计学差异，观察组显著低于对照组，P＜0.05。国内其他一些学者通过研究报道[17]，硬膜外麻醉较之全身麻醉可以更有效降低老年前列腺汽化术患者术后认知功能障碍的发生率，与本次研究结果相同，即表明，较之全身麻醉，硬膜外麻醉 在老年前列腺汽化术中可以有效减少术后认知功能障碍的出现。
综上所述，较之全身麻醉，硬膜外麻醉在老年前列腺汽化术中可以获得更好的应用效果，显著减少术后认知功能障碍的出现，具有一定的临床应用优势，值得推广。
【参考文献】
[1] 严英,虞利民.老年前列腺汽化术患者不同麻醉方式术后认知功能恢复的临床观察[J].中国性科学,2014,(11):5-7.
[2] 冯昌盛,余庆波,杨丹等.不同麻醉方式下老年前列腺汽化术患者血清兴奋性氨基酸水平与术后认知功能的关系[J].中国老年学杂志,2013,33(21):5442-5443.
[3] 王成夭,章军建,王焱林等.血浆稳态氧化氮产物和S-100β蛋白与老年前列腺电切术后认知功能障碍的关系[J].武汉大学学报（医学版）,2007,28(4):426-430.
[4] 张伟平,李长科,李广田等.右美托咪定对老年患者经尿道前列腺电切术后认知障碍的影响[J].中国医院用药评价与分析,2014,(7):599-601,602.
[5] 彭周全,张卫,储勤军等.术前应用右美托咪定对老年患者经尿道前列腺电切术后早期认知功能的影响[J].临床麻醉学杂志,2013,29(10):945-947.
论文作者:李汉香
论文发表刊物:《医师在线》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/3/20
标签：术后论文; 患者论文; 认知论文; 前列腺论文; 老年论文; 两组论文; 硬膜外论文; 《医师在线》2017年1月第1期论文;