山西省人民医院 030012
【摘要】目的 探讨改良MEWS预警评分在急诊科急、危、重症患者转运前患者风险评估的应用及效果。方法 将2015年3-5月经抢救后需转运的840例患者设为对照组，采用常规MEWS预警评分；将7-9月份经抢救后需转运的844例患者设为观察组，采用改良MEWS预警评分，比较两组患者在转运过程中意外事件的发生率。结果 观察组患者转运中意外事件发生率低于对照组（P<0.05）。结论 转运前运用改良MEWS预警评分对患者进行风险预警评估，并将潜在并发症考虑在内，弥补了常规MEWS评分在患者风险评估中存在的不足，降低了急危重患者在转运中意外事件的发生率，为急诊急危重症患者转运前风险评估工作提供指引，值得临床应用和推广。
【关键词】预警评分；危重症；转运
【中图分类号】R271.4+7 【文献标识码】B 【文章编号】2096-0867（2016）-08-039-02
急诊科是急危重症患者集抢救、检查、诊断的重要场所。患者来急诊经过急救、检查、诊断后常需接受进一步的专科住院治疗，在此过程中，转运成为急诊危重患者连续、安全就治的一个重要环节，转运过程时间十几至几十分钟不等，存在着许多对患者不利的安全隐患[1]。因此，安全转运是急诊护理质量的一个重要指标。改良MEWS评分在MEWS评分基础上将患者疾病潜在并发症作为风险评估的一个重要指标，针对潜在并发症采取相应急救、预防措施，防患于未然，起到良好效果，先汇报如下：
1 资料与方法
1.1临床资料 将2015年3-5月经抢救后需转运的840例患者设为对照组，采用常规MEWS评分。其中男440名，女400名，年龄21-78岁，平均（41.28±13.45）岁，疾病类型。脑血管病203例，创伤160例，心血管病148例，呼吸系统134例，消化系统133例，其他疾病62例；将2015年7-9月经抢救后需转运的844例患者设为对照组，采用改良MEWS评分。其中男440名，女404名，年龄20-77岁，平均（40.23±11.31）岁，疾病类型。脑血管病205例，创伤161例，心血管病149例，呼吸系统134例，消化系统130例，其他疾病65例；两组患者在性别、年龄及疾病种类比较（P>0.05）差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 实施方法 对照组患者在转运前采用常规MEWS进行风险评估，观察组患者在转运前采用改良MEWS进行风险评估，两组患者均根据评估分值将病人病情分值化，确定患者风险等级，准备相应的急救仪器、物品、药物及采取相应的预防措施。
1.2.1 MEWS评分表及改良MEWS评分表（表1，表2）
1.2.2 改良MEWS评分学习与实施阶段，组织全科护理人员学习改良MEWS评分使用的目的、方法及操作，并由主班护士负责核查考核，并帮助案例分析，临床模拟演练。对所有急诊病人外出检查及转住院前进行改良MEWS评分，评分越高提示患者病情越重，并根据潜在并发症采取相应措施，比如窒息患者备好监护仪、便携式吸痰器、将患者抬高床头并且头偏向一侧；潜在恶性心率失常、心跳呼吸骤停患者备齐监护仪、简易呼吸器、便携式呼吸机、急救药品等。
1.3 评价方法 对实施MEWS评分及改良MEWS评分患者转运过程中意外事件发生情况进行统计，比较两组患者在转运中意外事件发生率的差异。
1.4 统计学处理 运用SPSS13.0统计学软件包处理，计数资料比较采用X2检验，检验水准a=0.05.
2 结果
3 讨论
3.1 急诊患者风险评估重要性 急诊科急危重症患者多，病情重，变化快，患者转运前未能精准评估，转运过程中病情变化未能及时处置或采取措施不当形成安全隐患[2]，这就要求急诊护士能够快速精准评估病情，预见风险，果断决策，争分夺秒采取措化险为夷[3]。
3.2 MEWS风险评估表及改良MEWS风险评估表优缺点 MEWS预警评分应用意识、体温、收缩压、呼吸、心率五项生理指标进行综合评分，将患者病情危重程度分值化，具有快速、简洁、客观等优点[4]，但具有自身的局限性，其并没有将患者潜在并发症，尤其是致命性的并发症如窒息、恶性心律失常、出血、心跳呼吸骤停等未考虑到，一旦发生未采取相应急救措施处置，就会出现极大安全隐患。而改良MEWS评分正是在MEWS根据客观生理指标评分基础上将这些并发症考虑其中，将一些MEWS评估为安全患者进行改良MEWS评分后可能归为高危患者，从而提高评估的准确性。
3.3 提高危重症患者转运安全性 根据改良MEWS评估患者危重程度，评分小于5分患者为安全患者，转运风险小，可采取一般护理措施、低年资护理人员护送即可转运；评分大于5分者为风险患者，可根据患者具体情形采取相应护理措施，备齐所需急救仪器如：如：呼吸器、氧气、便携式吸引器、输液泵、注射泵，急救物品及药品，由高年资护士护送，必要时医生也参与陪送。对于评分大于8分患者为极高危患者如：心跳呼吸骤停需心肺复苏、急性心包填塞可能引起心脏骤停、呼吸道梗阻有气管插管指证、血流动力学极其不稳定者为转运禁忌[5]，但如果要转运，必须将风险告知家属并签风险告知书，备齐所需急救仪器、物品及药品后再行转运。
3.4 提高护士对危重症患者风险评估意识和应急能力 急诊危重患者转运护士承担着很大风险[6]，改良MEWS评估在急诊科病人风险评估中的应用提高了急诊护士风险评估的意识，根据评分大小判断患者疾病严重成度及潜在风险，采取相应的急救措施保证患者安全。这些不仅提高了急诊护士风险预见能力更锻炼了应急能力。
3.5 提高患者及医院的满意度 改良MEWS评分的应用，提高了急诊危重患者风险评估准确性，转运中对病情变化及时采取有效措施保证了患者安全转运，得到患者及家属对医务人员的肯定，从而也提高医院的声誉。
4 结论
与传统MEW评估患者风险相比，改良MEW评分具有高效、科学、先进的特点。在危重症转运前风险评估准确性效果优于传统MEWS评估方法，值得推广。
参考文献：
[1] 候慧芬，凌淑芬.全程安全转运及前瞻性护理干预在急诊危重病人院内转运中的应用[J].全科护理，2013，11（5）：1219-1220.
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[3] 刘钰，张黎明.MEWS急诊抢救应急预案在成批伤员救护中的应用[J].护理管理杂志，2006，6（1）：45-46.
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[6] 林月娇，张梅青，高龙海.护理风险管理在急诊危重患者转运中的应用[J].护理实践与研究，2011，8（6）：63-64.
作者简介：董金彦，女，1973年出生，本科 山西省人民医院急诊科副护士长，副主任护师。
论文作者:董金彦
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第8期
论文发表时间:2016/9/27
标签：患者论文; 评分论文; 急诊论文; 危重论文; 风险评估论文; 风险论文; 并发症论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第8期论文;