1资料与方法1.1一般资料 选取我院2015年2月～2017年4月收治的初产妇86例为研究对象,均为单胎产妇,排除存在心肺疾病、血液性疾病、免疫性疾病、肝肾疾病、感染性疾病、精神疾病等患者,产妇及家属均知情同意。将86例产妇随机分为观察组与对照组,各43例。对照组年龄22～38岁,平均(28.13±3.64)岁;孕周38～41周,平均(39.67±1.02)周。观察组年龄21～39岁,平均(28.20±3.59)岁;孕周38～40周,平均(39.59±1.01)周。两组基本资料比较无显著性差异(P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。1.2护理干预方法 对照组采用常规助产护理,产妇宫口开三公分时，在一位助产士陪同下入产房,助产士在产程中指导产妇采取传统卧位或半卧位等待分娩,指导正确呼吸、正确用力,并密切关注产妇宫缩情况。观察组采用分娩球与自由体位结合的助产护理。(1)讲解相关知识:在待产室中铺好瑜伽垫,将若干分娩球放在瑜伽垫或导乐分娩椅上,椅子上安全扶手供产妇抓握。首先助产士用通俗易懂语言,为产妇和家属讲解分娩球应用方法、意义,说明分娩中采取自由体位的意义和常用自由体位,包括俯卧位、侧卧位、蹲位及半坐位等。(2)第一产程:指导产妇采取舒适体位,在分娩球上采取坐、卧或跪姿,自由交替体位活动。坐位时,可左右晃动、上下弹坐;跪位时,将一软垫放在产妇膝部,提高舒适度,并指导产妇两手抱住分娩球,朝前方倾斜身体,头部可靠于分娩球上,将身体前后晃动;在趴位时,嘱咐产妇将上半身趴于分娩球之上,前后晃动腰部。在运用分娩球期间,注意观察,加强安全防护,避免出现碰撞或滑倒等不良事件。(3)第二产程:常规消毒分娩球,并将之放在配套的分娩球架上,在表面铺一次性铺巾。当产妇宫口接近全开时,协助产妇面向球架靠背,在分娩球的前半部分跨坐,环抱双臂,让上身和背部紧贴,并自然放置双腿。待宫口完全开后,嘱咐产妇在宫缩时屏气,采用蹲坐马桶排便的方式用力,并在宫缩间期呼气,身体趴于靠背,放松身体,助产士此时查看胎头下降状态,并对胎心、宫缩密切观察。当看到胎头露到阴裂部位后,将产妇平稳送至产床,指导分娩并常规接生。1.3观察指标比较2组产妇产程(第一产程、第二产程、第三产程)、阴道分娩情况及产后出血量。应用视觉模拟评分(VAS)标准对2组产妇产时疼痛情况进行评估,总分为10分,分数越高,则表明产妇产时疼痛越明显。观察2组产妇产后软产道损伤情况(无裂伤、Ⅰ度裂伤、Ⅱ度裂伤、Ⅲ度裂伤)情况。1.4统计学方法应用SPSS22.0统计软件处理数据。计量资料以
±s表示,组间比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组产程时间与产后出血量比较观察组产程总时间明显短于对照组,产后2h出血量明显少于对照组(P<0.05)。见表1。2.2两组分娩方式比较 对照组自然分娩26例(60.47%),剖宫产17例(39.53%);观察组自然分娩35例(81.40%),剖宫产8例(18.60%)。观察组自然分娩率高于对照组(χ2=4.568,P=0.033)。2.3两组产妇心理状态评分比较 入院时两组HAMA评分、HAMD评分比较无显著性差异(P>0.05);分娩后1d,观察组HAMA评分、HAMD评分明显低于对照组(P<0.05)。表1两组产程时间与产后出血量比较（
±s） 组别 n 产程总时间（min） 产后2h出血量（ml） 对照组 43 573.68±58.94 208.55±46.31 观察组 43 455.24±43.68 170.54±28.74 t 10.587 4.574 P 0.000 0.000 3讨论常规助产护理中,助产士采用传统护理方法护理产妇,指导产妇采取传统体位分娩,这虽然可给予产妇心理上的支持和分娩方法指导,但不能很好地调整产妇的身心状态。我院近年来尝试为初产妇实施分娩球和自由体位结合的助产护理。自由体位是和传统体位完全不同的新型待产模式,是经临床研究证实可有效减轻产前宫缩疼痛的方法。由于产妇存在一定个体差异,因此没有任何一种体位是适用于任何情况、适用于所有产妇的。助产士在助产护理中,应根据产程进展、母婴具体情况等,指导产妇采取自由体位,提高产妇身心舒适度。如产程进展正常、母婴情况理想者,可让产妇随心所欲采取舒适体位;若母婴状况不佳、产程进展存在异常时,则应根据具体情况,指导产妇采取最佳体位,如在宫缩持续时间短或宫缩减弱时,指导产妇采取站立前倾位,增强宫缩。分娩球是专门为产妇设计的辅助分娩工具,主要用于第一产程和第二产程中。分娩球的科学应用,能够使产妇骨盆放松,盆腔肌肉压力降低,产道有效扩张;同时,产妇可借助分娩球采取舒适体位,减轻分娩疼痛;产妇借助分娩球进行盆腔摆动、姿势转换等,促使骨盆灵活性增强,维持充足的背部、腹部力量,促进胎头下降,加快分娩过程,降低分娩疼痛程度;分娩球的应用还可增强产妇的身体平衡能力和协调能力,使产妇身体形态明显改善。有关研究显示,在助产中应用分娩球,可增强产妇血液流动,促使产妇分娩中的肌肉压力降低,并可降低产妇的能量消耗,对产妇产后身体恢复也有积极作用。结论综上所述,初产妇采用分娩球与自由体位联合助产护理安全可靠,有助于降低术后并发症发生率和剖宫产率,可缩短产程,减少术后出血量,建议在临床上进一步推荐。参考文献：[1]顾楠楠.分娩球结合自由体位和常规护理在初产妇助产护理中的效果比较[J].当代医学,2018,24(22):174-175.[2]邱翠云.分娩球联合自由体位助产护理在初产妇中的应用效果观察[J].临床合理用药杂志,2018,11(13):152-154.DOI:10.[3]杨志平.分娩球联合自由体位助产护理干预对初产妇经阴道分娩率及产时VAS评分的影响[J].中外医学研究,2018,16(12):112-114.[4]陈金.分娩球结合自由体位在初产妇助产护理中的应用体会[J].河南医学研究,2018,27(3):546-547.论文作者:汪明珠
论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第6期
论文发表时间:2019/11/29
标签：产妇论文; 体位论文; 初产妇论文; 对照组论文; 自由论文; 助产士论文; 产后论文; 《中国保健营养》2019年第6期论文;