（四川省江油市中医医院 四川 江油621700）
【摘要】目的 观察自拟化痰逐瘀方配合西医综合治疗慢性肺心病急性加重期的疗效。方法 本院住院60例患者随机分为治疗组30例，对照组30例。对照组采用西医常规治疗，治疗组在对照组的基础上，加用自拟化痰逐瘀方口服。结果 两组疗效比较差异有显著性（P＜0.05）.结论：自拟化痰逐瘀方配合西医综合治疗慢性肺心病急性加重期疗效显著。
【关键词】中西医结合；自拟化痰逐瘀方；慢性肺心病急性加重期
【中图分类号】R563【文献标识码】A
慢性肺源性心脏病(Chronic Pulmonary Heart Diseases ，CPHD， 简称慢性肺心病)是一种常见病、 多发病，慢性肺源性心脏病急性加重期，80％～90％是由肺部感染诱发，临床上以G - 菌感染多见。近年来随着G - 菌耐药性增强，给治疗带来了困难。笔者临床运用中西医结合治疗慢性肺心病急性加重期取得较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
60例均为我院2013年1月～2014年7月住院患者，随机分为两组。治疗组32例，男18例，女14例，年龄35～76岁，平均年龄（57.5±6.3）岁,；病程4-52年，平均（12.4±3.8）年。对照组32例，男19例，女13例，年龄41～79岁，平均年龄（59.8±5.4）岁，病程4.5-50年，平均（12.2±3.7）年。两组性别、年龄、病程、比较，差异无显著性（p＜0.05），具有可比性。
1.2诊断标准： 1.2.1中医诊断标准:
参照《中医内科学》“肺胀”相关证型的诊断标准［ 1］。证型痰瘀互结：主症咳嗽，痰色白稠或黄白相间或脓性痰，喉间痰鸣、喘息不能平卧，胸部膨满、憋闷如塞，唇甲紫绀，舌质暗或紫，苔腻或浊腻，脉弦滑。
1.2.2西医诊断标准：
参照1980年全国第３次肺心病专业会议修订标准［ 2 ］。
1.2.3 排除标准
非慢性支气管炎引起的肺心病者；年龄小于30岁；严重的肝肾功能不全、合并有严重血液系统、内分泌代谢系统、中枢神经系统和其他系统严重疾病者；精神病患者、妊娠或哺乳期妇女；入院时即有昏迷、休克、消化道出血、DIC、肺性脑病、肺栓塞、心律失常、冠心病等严重并发症者。
1.2 治疗方法
对照组患者采用常规西药治疗，给予相应的吸氧、抗感染、止咳化痰、平喘、强心、利尿及营养支持等治疗；病情严重的患者则给予激素、呼吸兴奋剂等。
治疗组患者在对照组常规西药治疗的基础上，给予化痰平喘、活血逐瘀中医治疗，方剂自拟化痰逐瘀方：药用如下：麻黄12g、杏仁12g、桔梗12g，浙贝母15g、黄芩15g、全瓜蒌15g、桑白皮15g，桃仁12g、红花10g、丹参20g、地龙15g、炙甘草6g。中药煎服法： 每3剂药加自来水1500ml ，先浸泡30min， 用煎药机煎煮40min后，真空塑料包装分为9袋，每袋100ml，每日３次口服， 每次１袋。两组疗程均为14ｄ，后观察疗效。
1.3 疗效标准
疗效评价标准： 参照《中药新药临床研究指导原则》［3］“喘证”相关标准拟定 。证候积分率 = (治疗前的证候积分 － 治疗后证候积分) /治疗前的证候积分 × 100%。
临床治愈:临床症状、体征消失或基本消失，症侯积分率≥95%；
显效:临床症状、体征明显改善，70%≤症侯积分率＜ 95%；
有效:临床症状、体征均有好转，30% ≤症侯积分率＜70%；
无效: 临床症状、体征均无改善甚或加重，症侯积分率＜30%。
总有效率=临床治愈+显效率+有效率。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件对所有患者的临床资料数据进行分析，计数资料采用X2检验，以P ＜0.05为差异有统计学意义。
2 治疗结果
2.1结果示中西医结合组疗效明显优于常规西医组, (Ｐ＜0.05），结果见表1。
2.2不良反应，两组患者均未见需特殊处理不良反应。
3 讨论
慢性肺心病是由肺组织、 肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和(或)功能异常， 产生肺血管阻力增加，肺动脉压升高， 导致右心室扩张或(和)肥厚， 伴或不伴右心功能衰竭的心脏病［4 ］。西医治疗主要是抗感染、氧疗、控制心衰以及对症处理为主，虽能迅速控制和缓解症状，但常并发细菌耐药、 二重感染及菌群失调［5］。祖国医学将肺心病归属于“肺胀”的范畴,并认为与“喘证”及“支饮”亦密切相关。其病机存在本虚标实两方面，本虚以肺脾肾虚为主，标实以痰浊、水饮 血瘀为要。在临床中肺心病急性发作期以标识为主，而痰瘀互结证是慢性肺心病急性加重期的常见证型。对于肺心病急性加重期痰瘀互结证患者，给予袪痰平喘、活血化瘀自拟祛痰活血方口服。方中麻黄、杏仁、甘草即三拗汤宣肺平喘化痰；桔梗宣肺祛痰， 开宣肺气而通二便；栝蒌清肺热、 润肺燥而化热痰; 导痰热从二便而下；浙贝母、黄芩、桑白皮清泻肺热；桃仁、红花、丹参、地龙活血化瘀通络。全方化痰热、消瘀血、平咳喘而病自愈。本研究显示自拟祛痰活血方配合西医综合治疗慢性肺心病急性加重期的总有效率高于单纯西医常规治疗，提示自拟祛痰活血方配合西医综合治疗在改善慢性肺心病急性期患者症状体征方面效果优于单纯西医治疗。说明自拟祛痰活血方在西医常规治疗基础上通过袪痰平喘、活血化瘀的功用能更好地改善患者的症状和体征，提高肺心病急性发作期临床疗效，值得临床推广。
参考文献
[1]张伯臾.中医内科学［M］.5版.上海：上海科学技术出版社，1996：:7-74
[2]全国第３次肺心病专业会议．慢性肺源性心脏病急性发作期诊断标准［Ｊ］．中华结核和呼吸杂志，1981,4(1):62-63
[3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（试行）［Ｓ］．北京：中国医药科技出版社，2002.382
[4]蔡柏蔷.呼吸内科诊疗常规［M］.1版.北京：人民卫生出版社，2 004：384.
[5]郝琳，康娟．肺心标2号治疗慢性肺心病急性加重期热痰证的疗效观察［Ｊ］．中华中医药学刊，2015，7（33）：1790
论文作者:王桂华 王建斌
论文发表刊物:《中华高血压杂志（综合临床）》2016年5月
论文发表时间:2016/7/14
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