黄方剑
（浙江省永康市第一人民医院 321300）
【摘要】目的：探讨山莨菪碱在心肺脑复苏中的应用效果。方法：依循随机平均分配原则将52 例患者分为对照组（n=26）和观察组（n=26）,对照组于心肺复苏治疗基础上行肾上腺素静注，观察组于心肺复苏治疗基础上行山莨菪碱静注。比较两组经治疗后格拉斯哥昏迷评分及神经功能缺损情况。结果：观察组心肺脑复苏后1 周其GCS 评分显著优于对照组（P＜0.05）；而其复苏后3 个月及复苏后半年的NIHSS 评分均显著低于对照组（P＜0.05）。结论：于心搏骤停治疗临床应用山莨菪碱可有效改善患者心肺脑复苏后的神经功能状况，具推广意义。
【关键词】山莨菪碱；心肺脑复苏；心搏骤停
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0290-01
心搏、呼吸骤停为急诊科临床常见的危重急症，需及时进行心肺复苏治疗，以提升治疗和预后效果。我院自2012 年始于心搏及心脏骤停患者的心肺复苏治疗临床应用山莨菪碱，效果显著。现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012 年8 月至2014 年8 月我院急诊科收治的52 例心搏骤停患者为研究对象。其中，男34 例，女18 例；年龄1 天至78 岁，平均（62.2±2.8）岁；病因：心源性猝死28 例，外伤8 例，脑血管病7 例，中毒性休克5 例，新生儿窒息2 例，原因不明2 例。排除心跳停跳20 分钟以上者。依循随机平均分配原则将上述患者分为对照组和观察组，每组26 例，两组患者于性别构成、年龄、病因等一般资料方面，比较无显著差异，P＞0.05，具可比性。
1.2 治疗方法
两组患者入院之后即行心肺复苏治疗。首先清除患者呼吸道异物并对患者进行人工呼吸，以保证患者呼吸通畅。而后行胸外心脏按压，及应用萨博心肺复苏机给予持续胸外按压。同时进行气管插管，严密监测患者心电、血压水平。最后应用复苏药物碳酸氢钠注射液（浓度5%）100 毫升行静脉滴注，以及依据患者临床症状和体征使用适量脱水剂和营养脑细胞药物。
对照组于此基础上行肾上腺素静注，每次注射间隔5 分钟，至患者出现自主循环恢复（ROSC）后停止用药。观察组于此基础上应用山莨菪碱。每次静脉注射间隔15 分钟，每次注射剂量标本为0.5至1.0mg/kg。待患者病症缓解（一般情况下，用药3 至6 次后即会好转），延长给药间隔时间，至患者出现ROSC 后停止用药。
1.3 观察指标
①昏迷指数：以格拉斯哥昏迷评分法（GCS）作为评估方法，总分共计15 分，分数越低表明病情越为严重；②神经功能缺损情况：采用美国国立卫生院神经功能缺损评分量表（NIHSS）作为评判依据，总分共计42 分，分数越高表示神经受损越严重[1]。
1.4 统计学方法
以统计学软件SPSS19.0 进行数据分析和处理，采用t 检验，对比以P＜0.05 为有显著性差异和统计学意义。
2 结果
2.1 昏迷指数
两组复苏后各时段GCS 评分显著高于复苏即刻；观察组患者复苏后1 周，其GCS 评分显著优于对照组，两者差异比较具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
3 讨论
心搏骤停为临床常见急症，可短时间之内造成全身器官组织缺血、缺氧，由此而引发机体病理性改变，如：肺部组织会形成肺间质水肿和肺泡水肿，脑组织可出现脑水肿症状。因此临床医学认为，针对心搏骤停应当即行改善患者全身组织器官缺血、缺血症状，以维持脑复苏早期患者的有效循环和呼吸功能。国际心肺复苏指南对此已给出明确操作方案，而本次研究过程中两组患者均是进行心肺复苏之后加注药物治疗。
对照组使用肾上腺素，观察组使用山莨菪碱。既往研究证实[2]，肾上腺素并不能提高心搏骤停患者神经系统功能恢复效果。而三莨菪碱属于阻断M 胆碱受体的抗胆碱药，具调节植物神经和解除平滑肌松弛之功效，因此可有效改善微循环功能障碍，提升患者对于缺血、缺氧的耐受性，保护其心肌功能。同时，山茛菪碱可有效抑制脑组织——海马出现迟发性神经元损伤，并通过降低一氧化氮合酶活性以阻断一氧化碳生成，最大限度增加神经元存活数目，由此可对脑组织起到良好的保护效果。
本次研究结果证实，使用山莨菪碱的观察组其复苏后神经功能状况显著优于使用肾上腺素的对照组（P＜0.05）。与一般研究结果[3]一致。提示说明应用山莨菪碱治疗心搏骤停临床可有效提升患者心肺脑复苏后的神经功能，值得临床推广。
参考文献：
[1] 尚祥光,汤彦,王蒙等.心肺脑复苏中联合应用肾上腺素、山茛菪碱及纳洛酮疗效观察[J].湖北医药学院学报,2010,29(6):529-530.
[2] 孙凯,杨丽敏.山莨菪碱的药理和临床研究进展[J].世界临床药物,2010,31(3):182-186.
[3] 刘京铭,武岩,刘严等.山莨菪碱对脑复苏神经功能影响的系统评价[J].中华急诊医学杂志,2012,21(1):28-32.
论文作者:黄方剑
论文发表刊物:《医师在线》2015年6月第11期供稿
论文发表时间:2015/8/24
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