浙江省淳安县第一人民医院儿科 浙江淳安311700
【摘要】目的 了解浙江省淳安县小儿手足口病流行病学特征与临床特征。方法 根据浙江省2009-2010年《疾病监测信息报告管理系统》报告的痊愈及死亡手足口病例568例。采取查阅病案、电话调查、入户调查相结合的方法，对病例的流行病学特征和临床特征进行调查和分析。结果 共调查小儿手足口病例568例，获得有效信息病例560例，其中轻症病例525例，重症病例35例。病例主要来自淳安县郊区（81.07%），主要为散居儿童(85.71%)，年龄集中在1~3岁（82.32%）。仅51例（9.11%）能明确接触史，潜伏期为3天，病程为6天。出疹和发热的发生率分别为100%和53.04%，除发热和出疹外，其他症状、其他体征的发生率分别为28.39%和18.88%。与轻症病例相比，重症病例发热、其他症状、体征和合并症的发生率较高，发热、出疹持续时间和病程较长，以先发热后出疹为主，出现的其他症状、其他体征和合并症较重。结论 手足口病以轻症为主，低年龄儿童易发病；应加强基层手足口病知识的宣传教育，特别对医护人员手足口病预防、诊断及治疗的培训是小儿手足口病防治的关键。
【关键词】手足口病；流行病学；临床特征
【Abstract】 Objective To understand the epidemiological and clinical characteristics of children’s hand-foot-mouth disease (HFMD) in Chun’an County, Zhejiang Province. Methods Based on the different incidence rate, 5608children with HFMD from the county during Jan. 2009 to Dec. 2010 were investigated by 3 methods including case history investigations, phone enquiry and field visiting. Results 560 cases were effective, among which 525 mild cases and 35 severe cases. Most of cases (81.07%) were happened in rural area, scattered children were the main population (85.71%) aging from 0-3 year old. Only 51 cases (9.11%) can be traced back to contact history, which indicated 3-days delitescence, 6-day duration. The incidence of rash and fever was 100.0% and 53.04%, respectively. Other symptoms were 28.39% and 18.88%, respectively. Compared to mild cases, severe cases displayed a higher rate of fever, other symptoms, physical sign and complication, and longer duration of fever, rash and course, normally, fever is followed by rash, accompanied by severe other symptoms, physical signs and complications. Conclusion Most of HFMD cases are mild, affecting mostly young children. It’s important to impart hygienic information about HFMD to doctors working in the basic medical institution. Diagnosis and treatment for children with HFMD should be promoted as soon as possible.
【Key words】 Hand-foot-mouth disease; Epidemiology; Clinical analysis
手足口病（Hand Foot and Mouth disease, HFMD）是世界范围流行的儿童常见传染病。临床上以发热和手、足、口腔等部位皮疹或疱疹为主要特征。大多数患儿症状轻微，少数患儿可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。HFMD 可以由多种肠道病毒病原体引起，肠道病毒71型（Enterov irus71, EV71）和柯萨奇病毒A16型（Coxsackievirus A16, CA16）病毒是最主要的病原体。 二十世纪90 年代后期，EV71的暴发相继在马来西亚、澳大利亚、加拿大、新加坡、日本等国和中国台湾、中国香港等地发生[1]。
安徽阜阳发生大规模EV71暴发，出现较多的重症和死亡病例, 从而引起了国内外对该病的高度关注[2]。
2008年5月2日，HFMD作为第38种传染病被列入我国《传染病防治法》按丙类传染病进行管理。本研究第一次系统科学地分析和总结淳安县2009-2010年小儿HFMD的流行病学数据，初步阐明淳安县小儿HFMD的流行病学及临床特征，为本县小儿HFMD预防和控制策略的制订提供重要科学依据。
1、研究对象与方法
1.1 对象：
本次研究共纳入2009-2010年浙江省淳安县小儿手足口病568例。
1.2 方法：
1.2.1调查方法 采取病案查阅、电话调查、入户调查相结合的调查方法, 首先对抽取的病例进行电话调查,电话未能联系到的病例采取入户调查的方式； 调查问卷内容主要包括: 基本情况, 流行病学特征, 出疹、发热等临床表现, 如为门诊病例, 直接填写问卷即结束, 如为住院病例, 在其所住医院住院部及病案室查找病案, 记录住院期间症状、体征的变化状况以及检查情况。
1.2.2 诊断标准 符合卫生部颁发的《手足口病预防控制指南》（2009年版）中规定的临床诊断标准。①轻症病例：发热，伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热；②重症病例: 有手足口病轻症病例的临床表现，同时出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现，实验室检查包括：血、尿、便常规化验，血生化、血沉、心肌酶谱、肝功能、肾功能、胸部X线及心电图。
1.2.3 统计分析 对资料进行编码、赋值，采用Epi Data 3.1建数据库，双人双机录入核对； 采用Excel 2003和SPSS 13.0进行统计分析，主要分析方法为描述性统计分析和X2检验。
2 结果
2.1 调查基本情况 本次调查共纳入手足口病患病小儿568例，共获得有效信息病例560例，男性共302例，女性共258，其中轻症病例525例，重症病例35例。
2.2 流行病学特征
2.2.1 年龄分布
560例患儿中，男性302例，女性258例，年龄最小2个月，最大10岁，以1-3岁年龄段发病最多。详见表1
2.2.2 时间分布
2009-2010年2年期间均有病例报告（见表2），但以4-7月份为发病高峰期，此期间报告病例数占全年病例数的49.64%，11月份出现第二个发病小高峰，占总病例数的10.54%。
2.2.3 人群分布
560例小儿手足口病例中，550例（98.21%）为常住人口；454例（81.07%）来自农村；主要为散居儿童，共480例（85.71%）；年龄集中在1~3岁，共461例（82.32%）。
2.2.4 既往病史
560例病例中，3例（0.53%）既往曾患过手足口病，既往患病至本次患病时间间隔在10~358天。
2.2.5 接触史
所有病例中, 51例（9.11%）有明确接触手足口病病人的接触史。有明确接触史的病例中, 接触者主要为玩伴17例（33.33%）、邻居12例（23.53%）、亲戚7例（13.73%）和家人5例（9.80%）；潜伏期（接触后与发病间隔天数）在1~15天，主要集中在1~7天，共48（94.12%），中位数为3天。
2.3 临床特征
2.3.1 发热情况
297例（53.04%）病人出现发热症状。发热病例中，220例（74.07%）在发病当天即出现发热症状；最高体温中位数为38℃，最高达到42℃；能明确发热持续时间的294例病例，其发热持续时间在1~26天，主要集中在1~4天，共265例（90.14%），中位数为2天。
2.3.2 出疹情况
560例病例均有出疹症状，出疹持续天数在1~15天，主要集中在2~7天，共509例（90.89%）， 中位数为4天。出疹部位：以手部居多，共498例（88.93%），其次为足部467例（83.39%） 和口部387例（69.11%）。
2.3.3 病程与合并症
共552例有明确的病程，病程持续时间在1~35天，主要集中在4~8天，共428例（77.53%），中位数为6天。560例病例中，有24例（4.29%）出现合并症，主要为病毒性脑炎11（45.83%）、支气管肺炎8例（30%）和同时合并病脑及肺炎3例（12.5%），个别病例出现心肌炎、肠胃炎、荨麻疹、贫血、呼吸衰竭等合并症。
2.3.3 其他症状和体征
除发热、出疹症状外，159例（28.39%）病人出现了其他症状。出现其他症状的病例中，主要症状依次为：精神差87例（54.72%）、食欲不振66例（41.51%）、咳嗽57例（35.85%）、流涕52例（32.70%）和咽痛42例（26.42%）。30例（18.88%）出现了调查体征。出现了其他体征的病例中，主要体征依次为：心率增快或减慢14例（46.67%）、湿啰音10例（33.33%）、痰鸣音10例（33.33%）和脑膜刺激征7例（23.33%）。
2.4 重症和轻症病例的比较
轻症和重症病例均有出疹症状, 重症病例发热、其他症状与合并症发生率高于轻症病例(P＜0.05), 重症病例与轻症病例在发热出疹的顺序上无统计学差异（P＞0.05）, 重症病例出现的其他症状较轻症多, 差异均有统计学意义(P＜0.05, 表3)。
3、讨论
肠道病毒是引起婴幼儿HFMD 的病原，人类是其唯一已知的自然宿主，其中最主要的病原是EV71 和CA16。与CA16相比，EV71感染更易侵犯神经系统导致中枢神经性心肺衰竭而导致死亡[2]。
HFMD 已成为危害我国儿童健康的重要公共卫生问题。2008年全国31个省（自治区、直辖市）均有手足口病病例报告，共报告HFMD病例488,955例，位居丙类传染病感染人数之首。主要分布在东部和中部地区，仅贵州、重庆和江西病例数较低，全国除贵州、青海和西藏外，其他省市均有手足口病重症病例报告，重症病例数占总报告病例数的0.24%，病死率为0.03%。全国有21个省份报告了死亡病例，主要集中在安徽、广东、广西、河北、湖南和浙江等5个省份[3]。
手足口病成人、儿童均可感染, 流行期间隐性感染者和病人是主要的传染源[4]。Chang等用Logistic回归分析显示与EV 71感染相关的因素是年龄小（OR=2.5）、生活在农（OR=1.4）与本次报道相一致[5]。
淳安县全年均有病例报告，4~7月份为一个发病高峰期，11月份为第二个发病小高峰，但4月份以来发病数均维持在较高水平，致使发病高峰期不明显。这与以往夏秋季均有明显流行高峰的报道不同，可能与淳安县在千岛湖地区温和湿润的气候环境有关。这与2009年滕峥等报道的结果相一致[6]。
从临床过程来看，大部分重症手足口病患儿是以神经系统受累为首发表现，然后出现循环系统受累症状，再出现肺水肿、肺出血，该过程非常迅速。有研究表明，中枢神经系统受累时部分患儿可留有不同程度后遗症，若合并肺水肿和肺出血则预后较差[7] 手足口病发病存在连续2年高发、隔1年或隔2年出现较大规模暴发的特点[8]，浙江省淳安县2008年以来的手足口病疫情有上升蔓延的趋势，已经引起我们的高度关注。由于目前尚无安全有效的疫苗和特异性治疗手段，因此对手足口病的预防控制应着力于以一下几个方面：（1）加强基层医院医务工作者的业务培训，提高手足口病诊断的准确率。（2）开展全面的健康教育，养成良好的卫生习惯，尤其是针对低年龄儿童的家长河托幼机构的相关人员。要勤洗手，常通风，对被污染的日常用品、食具等进行终末消毒。（3）基层医院需设立专门的门诊室和治疗室，防止就诊时交叉感染。（4）加强对疾病的监控力度，开展相关危险因素及早期预警指标等的深入研究，从而达到控制手足口病的暴发和流行。
本次研究是本县首次报道小儿手足口病的流行状况和临床特点，未涉及其病原学特征，下一步我们将对部分患者的咽拭子和疱疹标本，和浙江省杭州市CDC合作，应用分子生物学手段进一步摸清本县小儿HFMD的分子流行病学特征，为疾病的防治提供更科学的手段。
【参考文献】
[1]孙军玲, 张静. 手足口病流行病学研究进展[J]中华流行病学杂志, 2009, 9( 30): 973-976
[2]Zhang Y, Zhu Z, Yang W, et al. An emerging recombinant human enterovirus 71 responsible for the 2008 outbreak o f hand foot and mouth disease in Fuyang city of China [J]. Virol J, 7: 94.
[3]王琦, 王子军. 2008 年中国手足口病流行特征分析[ J] .疾病监测, 2010, 25(3): 181-184.
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[8]Podin Y, Gias EL, Ong F, et al. Sentinel surveillance for hum an enterovirus 71 in Sarawak Malaysia lessons from the first 7 years [J]. BMC PublicH ealth, 2006, 6:180- 190.
论文作者:徐风洲
论文发表刊物:《临床医学教育》2017年12月
论文发表时间:2018/2/2
标签：病例论文; 手足论文; 淳安县论文; 流行病学论文; 症状论文; 重症论文; 小儿论文; 《临床医学教育》2017年12月论文;