李春玲（辽宁中医药大学附属第四医院眼科 110000）
【摘要】目的 观察芪明颗粒治疗2 型糖尿病视网膜病变单纯型的临床疗效。方法 我们将154 例2 型糖尿病视网膜病变单纯型患者随机分为治疗组和对照组各77 例, 治疗组给予芪明颗粒1 袋日三次口服，3 个月1 疗程；对照组给予复方丹参片片0.3g*3 片，芦丁片20mg*2 片，烟酸片0.1g*2 片，每日三次口服，30 天为一个疗程，共3 个疗程。用药前后对所有患者进行视力、眼底、FFA 检查, 作为临床疗效判定标准。3 个月后复查视力、眼底及FFA 观察疗效。结果 治疗组视力提高总有效率88.3%, 对照组总有效率68.8%；眼底出血、渗出、水肿及微血管瘤消失或减轻或部分消失，FFA 检查视网膜微血管瘤和毛细血管荧光渗漏减少或消失或部分消失，治疗组总有效率87%，对照组总有效率63.6%。治疗组疗效显著优于对照组（P〈0.05）。结论 芪明颗粒具有益气生津、滋养肝肾、活血通络之功, 是治疗非增殖期糖尿病视网膜病变安全有效的药物。
【关键词】 糖尿病 芪明颗粒 中药 视网膜病变【中图分类号】R243 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）36-0052-02糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy ＤＲ）作为糖尿病严重的微血管并发症之一，随着糖尿病患病率的增长，糖尿病视网膜病变发病率也随之升高，糖尿病视网膜病变是糖尿病患者导致失明的首要原因，因此糖尿病视网膜病变早发现早治疗，可减少糖尿病视网膜病变的发展，有效保护患者的视力，提高患者生活质量和延长寿命。我们采用中药芪明颗粒治疗2 型糖尿病视网膜病变单纯型，取得满意疗效 ，现报告如下。
资料和方法1、一般资料 收集2009 年4 月-2013 年4 月其间的糖尿病视网膜病变患者154 例，男87 例，女67 例，年龄最大79 岁，最小32 岁，平均年龄55.5 岁，病程最短8 年，最长23 年。随机分两组，治疗组对照组个77 例，全部病例排除其他眼部病变，排除增值期糖尿病视网膜病变。
糖尿病视网膜病变的诊断标准和分期按1985 眼科学会眼底病学组制定的，将糖尿病视网膜病变分为六期：非增殖期：１期微血管瘤或合并小出血点，２期硬性渗出合并１期病变，３期棉絮斑合并１期或２期病变；增值期：４期新生血管或并有玻璃体出血，５期纤维血管增殖，６期牵拉性视网膜脱离[1]。所有患者用药前常规视力检查、眼底和FFA 检查，并进行血糖和血脂检查。FFA 检查排除增殖期糖尿病视网膜病变。
2、治疗方法 治疗组用芪明颗粒（黄芪、葛根、枸杞子、决明子、茺蔚子、薄黄、水蛭）每袋4.5 克，一次一袋日三次口服，3 个月一个疗程。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
对照组口服复方丹参片0.3g*3 片，芦丁片20mg*2 片，烟酸片0.1g*2 片，每日三次口服，30 天为一个疗程，共3 个疗程。3 个月后复查视力、眼底和FFA，比较两组治疗效果。两组均常规糖尿病治疗。
3、统计学方法 采用S P S S13.0 统计软件包，两组间比较采用独立样本t 检验。
结果1、治疗前后视力比较 治疗组77 例，治疗前视力：0.1-0.6，治疗后视力提高至0.5-1.0（大于5 行）42 例（占54.5%），0.2-0.6（小于5 行）26 例（33.8%），无效9 例（11.7%），总有效率88.3%。对照组77 例，治疗前视力：0.1-0.6，治疗后提高至0.5-1.0（大于5 行）25 例（占32.5%），0.2-0.6（小于5 行）28 例（占36.3%），视力无提高者24 例（占31.2%），总有效率68.8%。
2、眼底及眼底荧光血管造影表现 显效：眼底出血、渗出、水肿及微血管瘤中有2 项以上消失或减轻，FFA 检查视网膜微血管瘤和毛细血管荧光渗漏减少或消失；有效：眼底出血、渗出、水肿及微血管瘤中有1 项以上消失或减轻，FFA 检查微血管瘤和毛细血管荧光渗漏部分减少或消失；无效：眼底出血、渗出、水肿及微血管瘤未消失或减轻甚至加重，FFA 检查微血管瘤和毛细血管荧光渗漏增多，甚至出现大面积毛细血管无灌注区。治疗组显效33 例（42.9%），有效34 例（44.1%），无效10 例（13% )，总有效率87%；对照组显效14 例（18.2%），有效35 例（45.4%），无效28 例（36.4%），总有效率63.6%。
讨论糖尿病视网膜病变是糖尿病微血管病变之一，糖尿病微血管病变的典型改变有微循环障碍，微血管瘤形成和微血管基底膜增厚，血液流变学改变，凝血机制失调，血小板功能异常，糖化血红蛋白含量增高导致组织缺氧等，可能与微血管病变的发生发展有关[2]。长期高血糖可导致微循环障碍、微血管病变，导致视网膜组织缺氧，产生新生血管因子刺激视网膜产生新生血管[3]。视网膜新生血管形成致视网膜反复出血、玻璃体出血、纤维组织形成和牵拉性视网膜脱离，最终导致患者视力丧失。
2 型糖尿病视网膜病变单纯型，中医辩证属气阴亏虚、肝肾不足、目络瘀滞证。芪明颗粒是一种以益气生津、滋养肝肾、通络明目为主治的中药制剂，成分有黄芪、葛根、地黄、枸杞子、决明子、茺蔚子、蒲黄、水蛭。黄芪含有丰富的氨基酸及微量元素，能增强机体的免疫功能，提高血清SOD 水平，具有明显抗衰老作用，黄芪还可降血糖，改善微循环，增加毛细血管抵抗力，对血小板具有抗凝聚和解聚的作用[4]。葛根含有多种黄酮成分及多种微量元素，具有降血糖，抗胆碱样作用，能扩张冠状动脉，降低外周阻力，降低脑血管阻力，增加脑血流量，葛根素能抑制血小板聚集[5,6]。水蛭具有抗凝血作用，且能降低全血比粘度 和血浆比粘度，改善微循环。蒲黄具有止血、化瘀、通脉之功效。决明子清肝明目。临床试验证明芪明颗粒能改善视网膜的微循环，增加视网膜血流量，降低血粘度，改善糖尿病视网膜病变病人的视网膜缺血状态，改善学液动力学，减少视网膜损害，减少微血管瘤，调节血－视网膜屏障的功能，降低微血管的渗漏，减轻黄斑部水肿[7]。我们用芪明颗粒治疗２型糖尿病视网膜病变单纯型，最短３天见效，最长15 天见效，患者自觉视物清晰，头晕目眩症状明显减轻。本组与对照组比较，视力明显提高，总有效率88.3%；眼底出血、渗出、水肿及微血管瘤吸收或减少，总有效率87％，无不良反应，安全可靠，是治疗２型糖尿病视网膜病变的理想药物。
参考文献[1] 何守志主编，临床眼科，天津科学技术出版社，2002,699[2] 陈美兰，蔡季平. 糖尿病视网膜病变发病机制. 中国实用眼科杂志，2011,29（6）；521[3] 张晨明、王玉、等糖尿病性视网膜病变玻璃体切割术视力预后的多因素分析，中国实用眼科杂志，2009,27（9）；941[4] 康永，黄芪口服液药理作用的研究. 中草药，1989,(11);21-23[5] 申竹芳，葛根素与阿司匹林的降糖作用，药学学报，1985,20(11);863[6] 张梅，郑海燕，葛根素脑梗塞患者红细胞变性的影响。安徽中医学院学报。1996,15(5);12[7] 罗向霞，以眼底荧光血管造影评价芪明颗粒对糖尿病视网膜病变的治疗作用，成都中医药大学，2005,1(4);34-37
论文作者:李春玲
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年36期
论文发表时间:2014-4-2
标签：视网膜论文; 微血管论文; 糖尿病论文; 视力论文; 眼底论文; 有效率论文; 颗粒论文; 《中外健康文摘》2013年36期论文;