（1新疆伊宁市人民医院普外科 新疆伊宁 835000）
（2新疆新源县人民医院消化内科 新疆新源 835800）
（3新疆伊宁市人民医院心血管内科 新疆伊宁 835000）
【摘要】目的：探讨老年患者PICC导管血栓性堵管采用尿激酶再通的临床护理方式与效果。方法：选择2015年7月—2017年7月来我院进行PICC导管血栓性堵管治疗的老年患者70例作为此次研究对象，将其分成对照组与观察组，各组35例。对照组患者采用常规护理，观察组患者给予针对性护理干预，比较两组患者护理效果。结果：观察组患者的护理满意度（34例,97.14）明显高于对照组患者（28例,80.00%），观察组患者的PICC导管再通成功率（33例，94.29%）明显高于对照组患者（22例,62.86%），两组间比较具有统计学差异（P<0.05）。结论：老年PICC导管血栓性堵管患者采用尿激酶再通等针对性护理方式，其有利于提升患者的护理满意度，提升PICC导管再通成功率，值得临床借鉴与推广。
【关键词】老年患者；PICC导管；血栓性堵管；尿激酶再通；临床护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）30-0175-02
PICC导管属于临床医学上一种常用的输液方式，但是当置管时间加长时，导管堵塞发生概率会明显提升。所以，配合相应的护理方式减少患者导管堵塞率具有重要的意义[1]。因此，本文主要探讨老年患者PICC导管血栓性堵管采用尿激酶再通的临床护理方式与效果。详细报道如下。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
选择来我院进行PICC导管血栓性堵管治疗的老年患者70例作为此次研究对象，将其分成对照组与观察组，各组35例。对照组中，男性19例；女性16例；年龄52～81岁；平均年龄（63.89±1.53）岁。观察组中，男性20例；女性15例；年龄57～81岁；平均年龄（64.81±1.73）岁。两组患者在年龄、性别等一般资料上比较无明显差异（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组患者采用常规护理，观察组患者给予针对性护理干预，观察组患者的详细护理方式如下：
（1）选择合适型号的导管。4Fr的导管，患者的导管血栓发生率均低于5Fr和6Fr的导管。由此可见，选择合理的导管对于预防患者血栓形成具有重要的意义。
（2）无菌操作：在护理过程中，护理人员需要保持足够的耐心，严格地按照相关要求进行无菌操作，以操作流程为基础开展相应的工作。在操作过程中应该使用无粉手套，如采用的是滑石粉手套，一定要讲滑石粉冲洗干净。操作要轻柔，不能接触到管壁。PICC导管置管后的护理。在置管成功以后，护理人员要加强对导管的巡视，提醒患者不得长期地压迫导管，减少血栓发生率。当置管后，患者出现酸胀情况时，患者要及时地告知护理人员，并采用有效的方式进行处理。同时，加强对患者输液的巡视，避免患者血液倒流。
（3）导管堵塞负压再通方法：取100000U尿激酶1支加0.9%氯化钠注射液20ml稀释成5000U/ml，用10ml注射器抽取5000U/ml的尿激酶2ml，通过三通管将导管（去掉输液接头）和注射器连接紧密，一边接尿激酶注射器，一边接10ml空注射器，先使导管与10ml注射器相通，回抽注射器5～6ml，使导管内产生负压，再使导管与尿激酶注射器相通，利用负压将尿激酶注入PICC内，保留15～30min再抽吸导管，如不通则继续反复几次。如通畅后，则将导管内药物及溶解掉的血液回抽2～3ml后弃掉，再用0.9%氯化钠注射液10ml以脉冲的方式冲洗导管。
（4）导管堵塞负压再通技术操作流程：
①使用三通管，开放空注射器与PICC端，关闭尿激酶端，然后空注射器回抽，使PICC管腔内形成负压。
②立刻关闭空注射器端，开放尿激酶端，PICC管腔内负压自动将尿激酶吸入导管。
③30分钟后，用生理盐水注射器回抽，看导管是否变得通畅。如果一次性溶栓未能溶通，可以反复几次。
（5）尿激酶应以无菌生理盐水或注射用水稀释，每毫升含尿激酶5000U，以免药效下降。尿激酶注射液注入导管待血栓溶解后，应将注射液全部抽出，防止血栓和药物进入人体。经导管内注入尿激酶注射液时量不宜过多，充满导管即可，避免特殊患者引起出血等不良反应。溶栓的尿激酶注射液应现配现用。
1.3 评价标准
采用自制的满意度评价表对患者的护理满意度进行评价，主要分为满意、一般、部门已这几个标准。除此之外，还需要比较两组患者的PICC导管再通成功率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件对所搜集的资料进行统计学分析，计数资料采用t检验。当P＜0.05时，表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者护理满意度比较
观察组患者的护理满意度明显高于对照组患者，两组间比较具有统计学差异（P＜0.05）。详细情况见表1。
3.讨论
在PICC导管留置时间内，患者容易产生导管堵塞并发症，其主要包括机械性、血栓性以及非血栓性导堵管形式[2]。患者形成导管堵塞的主要原因表现在以下几个方面：
（1）血管内皮损伤。进行导管治疗的患者的病情大多比较严重，其需要多次地进行输液治疗[3]。这种治疗方式具有侵入性，会损伤患者。由于是对于老年人而言，其年龄比较大，器官功能在逐渐地衰退，自身的抵抗能力下降，最终会影响患者置管血流情况。与此同时，患者存在着血管等病变，其血管内皮细胞出现损伤，静脉压力减少，血液流动缓慢，最终形成血栓。
（2）血管腔狭窄[4]。老年患者血管管腔比较狭窄，会激活凝血系统，最终形成血栓。
（3）血流出现异常。为了减少患者出现血栓的发生率，医院需要相应地加强护理。护理人员按照相应的方式进行操作，加强护理管理[5]。与此同时，护理人员不断地提升自身的操作水平，按照PICC导管的操作流程，实行无菌操作。在操作过程中，护理人员要加强对患者的指导，保持合适的体位，避免穿刺进入患者颈静脉。在完成置管工作以后，护理人员要加强巡视次数，及时地处理异常问题。
从本次研究结果来看，观察组患者的护理满意度，PICC导管再通成功率明显高于对照组患者。观察组患者采用护理干预方式，其护理满意度以及PICC导管再通成功率明显提升，值得在临床上借鉴与推广。
【参考文献】
[1]付小红，陈燕.老年患者PICC导管血栓性堵管应用尿激酶再通护理体会[J].现代中西医结合杂志，2015，20(36):4708-4709.
[2]傅蓉.老年患者PICC导管血栓性堵管应用尿激酶再通护理分析[J].长江大学学报(自科版)，2014，27(27):98-99.
[3]诸凌霞.1例PICC血栓性堵塞且凝血障碍的危重病人使用尿激酶溶栓的护理[J].全科护理，2015，13(35):3630-3631.
[4]相学园，周婧，宫静萍.等.PICC导管堵塞的原因及护理进展[J].全科护理，2015，57(8):683-685.
[5]康萍.PICC置管术后导管堵塞的危险因素与护理进展[J].中国美容医学杂志，2012，21(14):86-87.
论文作者:余红辰1,张岚2,唐黎明3
论文发表刊物:《心理医生》2017年30期
论文发表时间:2017/12/7
标签：导管论文; 患者论文; 尿激酶论文; 血栓论文; 注射器论文; 方式论文; 老年论文; 《心理医生》2017年30期论文;