四川省安岳县人民医院 漆佳 642350
【摘要】目的：探讨胆石性胰腺炎的手术治疗方法及效果。方法：选取2015年6月—2016年6月间接收的胆石性胰腺炎患者68例，按照随机数字的方式，将其分为对照组和观察组各34例。对照组采用保守治疗，观察组采用手术治疗，对比两种治疗方法的应用效果。结果：观察组的治疗总有效率及复发率分别为97.06%、73.53%，对照组的治疗总有效率及复发率分别为73.53%、14.71%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对胆石性胰腺炎患者采用手术治疗，所得效果显示出较大的优越性，值得临床推广。
关键词：胆石性胰腺炎；保守治疗；手术治疗；临床观察
Clinical observation of surgical treatment of gallstone pancreatitis
【Abstract】 Objective: To explore the surgical treatment and effect of gallstone pancreatitis. Methods: Sixty - eight patients with gallstone pancreatitis received from June 2015 to June 2016 were randomly divided into control group and observation group (34 cases) according to random number. The control group was treated with conservative treatment. The observation group was treated by operation and compared the effect of the two treatment methods. Results: The total effective rate and recurrence rate of the observation group were 97.06% and 73.53% respectively. The total effective rate and recurrence rate of the control group were 73.53% and 14.71% respectively, the difference was statistically significant (P <0.05) The Conclusion: Surgical treatment of patients with gallstone pancreatitis, the results show a greater superiority, worthy of clinical promotion.
Key words: gallstone pancreatitis; conservative treatment; surgical treatment; clinical observation
胆石性胰腺炎是一种常见的胆道系统炎症性疾病，表现为腹痛、呕吐、黄疸、发热等症状，具有病情复杂、治疗难度大的特点，是引发胆源性胰腺炎的主要原因，若没有及时治疗，还会引发多种器官的功能性障碍并发症，威胁患者的生命安全[1]。手术治疗和保守治疗是该病的主要治疗方法，为进一步对比其疗效，探讨出更加有效的治疗方案，本文以2015年6月—2016年6月间接收的胆石性胰腺炎患者68例为研究对象，分组对比了保守治疗和手术治疗的具体效果，过程如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择2015年6月—2016年6月间接收的胆石性胰腺炎患者68例，将其随机分为2个研究小组。观察组患者共34例，男性19例，女性15例，其中梗阻型轻型病例6例，梗阻性重型病例8例，非梗阻型轻型病例11例，非梗阻型重型病例9例。对照组患者共34例，男性18例，女性16例，其中梗阻型轻型病例7例，梗阻性重型病例7例，非梗阻型轻型病例10例，非梗阻型重型病例10例。经检查，所有患者均存在下腹疼痛、恶心、呕吐等胆道症状，符合胆石性胰腺炎的相关诊断标准[2]，存在胆道疾病史；血淀粉酶及尿淀粉酶有明显的升高情况，且症状与严重，升高情况约为明显。排除存在恶性肿瘤、特殊生理期妇女、重要器官功能病变及精神障碍或其他治疗禁忌症的患者。两组患者在年龄、性别、病情类型等方面没有明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法 对于保守治疗的患者，治疗内容如下：患者应避免食用任何食物和水，补充血容量，减轻肠胃压力；服用能够抑制胃酸及胰腺分泌的药物，如氟尿嘧啶[3]；服用抗生素进行抗感染治疗；患病初期，服用低分子右旋糖酐，改善胰腺微循环。对于手术治疗的患者，治疗内容如下：①解除梗阻：实施手术时，应该先进行胆道引流，清除坏死和感染的组织，祛除脓液等，解除梗阻；②清洗胰腺：手术切开胰腺背膜，减轻胰腺压力，使用适量生理盐水冲洗患者腹腔[4]，同时安置引流管，进行营养性空肠造瘘。手术治疗分为胆总管切开取石、T管引流术、胆囊切除术、胰周引流术、胰腺背膜切开术等[5]，需根据患者的实际需要，选择合适的手术方式，术后注意进行抗感染处理，避免并发症的发生。
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1.3 评价标准 基本治愈：治疗后，上腹疼痛、恶心、干呕等症状完全消失，经CT检查和B超扫描显示胰腺恢复正常，胰腺积液及肿大情况消失；显效：治疗后患者的各项症状有明显改善，经CT检查和B超扫描显示胰腺较之前有明显改善，患者胰腺积液消失，胰腺肿大情况有明显缓解[6]；有效：治疗后患者的各项症状有所改善，经CT检查和B超扫描显示胰腺较之前有所好转，患者胰腺积液减少，胰腺肿大情况有所减轻；无效：治疗前后患者的各项症状均为发生明显变化，同时CT检查和B超扫描无明显改善，甚至出现了病情恶化的情况。治疗总有效率=（治愈+显效+有效）/总人数×100%[7]。
1.4 统计学分析 本次研究所涉及到的数据均使用SPSS19.0软件来计算、处理，计数资料以χ2进行检验，以n（%）表示，计量资料以用t进行检验，以x±s表示，当P＜0.05时，所得差异显示有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗总有效率 观察组中7例患者基本治愈，15例治疗显效，11例治疗有效，1例治疗无效，治疗总有效率为97.06%（33/34）；对照组中4例患者基本治愈，11例治疗显效，10例治疗有效，9例治疗无效，治疗总有效率为73.53%（25/34）。两组差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 复发率 治疗后随访6个月发现，观察组中共1例患者病情复发，复发率为2.94%（1/34）；对照组中共5例患者病情复发，复发率为14.71%（5/34）。两组差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
胆石性胰腺炎包括原发性的胆道系统疾病和胰腺组织继发性炎症疾病，大多数患者是因为胆囊结石或胆管结石而引发感染，导致胰腺炎的发生，少部分患者是因为胆管梗阻、胆管狭窄所引发[8]。胆石性胰腺炎的表现在于上腹疼痛难忍，经CT扫描检查可发现，其胰腺有明显肿大情况，且存在着不同程度的胰腺积液情况。由于病情较为复杂多变，若没有及时的治疗，会严重威胁患者的生活质量。
保守治疗虽然能够起到一定的效果，但是很难彻底治愈，尤其是对于病情较为严重的患者，这个方法并不适用。手术治疗是目前胆石性胰腺炎的最佳治疗方法，其作用在于控制病情发展、维护患者健康。通过手术，能够将坏死组织和脓液及时清除，缓解患者胆道的压力。手术过程中，需要切开胰腺背膜，并在术后安置引流管，避免胰腺炎的持续恶化，起到彻底清除发炎组织的效果。术后需要对患者进行密切监测，如果仍有坏死组织，则需要安排第二次手术。和保守治疗方法相比，手术治疗风险较大，但是治疗效果更好，术后复发率较低，可以预防病情的发展，有着较高的实践价值。
本次研究中，对观察组采用了手术治疗的方法，所得结果显示，观察组的治疗总有效率及复发率分别为97.06%、73.53%，对照组的治疗总有效率及复发率分别为73.53%、14.71%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，对胆石性胰腺炎患者采用手术治疗，可提高治疗效果，降低复发率，所得效果显示出较大的优越性，值得临床推广。
参考文献：
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[8]Xuan-Binh D. Pham,Christian de Virgilio,Lutfi Al-Khouja,Michael C. Bermudez,Alexander C. Schwed,Amy H. Kaji,David S. Plurad,Steven L. Lee,Robert S. Bennion,Darin J. Saltzman,Dennis Y. Kim. Routine intraoperative cholangiography is unnecessary in patients with mild gallstone pancreatitis and normalizing bilirubin levels[J]. The American Journal of Surgery,2016,02:(11)125-137.
论文作者:漆佳
论文发表刊物:《医师在线》2017年6月上第11期
论文发表时间:2017/8/22
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