北京市顺义区赵全营镇卫生院，101301
摘要：目的：探讨尿微量白蛋白的检测在原发性高血压病患者的早期肾脏损伤中的意义。方法：用芬兰特种蛋白测定仪使用免疫速率法测定110例研究人群的尿U-ALB含量，并进行相关性分析。结果：原发性高血压患者的尿U-ALB含量升高，而健康人群体检者的尿U-ALB含量不升高，两者存在显著统计学差异(P<0.01)；且高血压患者尿U-ALB含量随着血压的升高而升高，具有统计学意义(P<0.05)。
结论：尿微量白蛋白的检测对判断高血压患者有无肾小球的损伤及其受损程度有着重要参考意义。
关键词：原发性高血压；尿微量白蛋白
目前，我国约有2亿多高血压患者，约占全球高血压总人数的五分之一，而肾脏又是高血压损伤的主要靶器官之一，肾脏损伤后又会加剧血压继续升高，所以，尿微量白蛋白（microalbuminuriamALB）是早期肾损伤的一个非常重要的指标，是原发性高血压早期肾脏结构和功能改变的标志[1]。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2017年1月至2017年8月在我院全科门诊就诊并已进行慢病规范管理的原发性高血压患者60例，其中男性35例，女性25例，年龄在36-70岁，其中Ⅰ级高血压30例，Ⅱ级高血压18例，Ⅲ级高血压12例，所有患者均符合高血压的临床诊断标准并且具有二级以上医疗机构的高血压病诊断证明。所有患者正常服用高血压药物，尿常规检测中尿蛋白呈阴性。每月电话追踪随访患者，核实血压值，各项化验结果以及各种体格检查，首先排除继发性高血压、肾小球肾炎、结缔组织病、糖尿病等可能影响尿微量白蛋白代谢的相关疾病。另外选取对照组50例，均为2017年8月来我院做农民体检的辖区内的健康人群。
1.2方法
1.2.1标本采集 收集所有研究对象早晨第一次清洁中段尿5毫升进行尿微量白蛋白监测，尿微量白蛋白的正常参考值为<20mg/L。
1.2.2检测仪器为芬兰产特种蛋白分析仪
1.2.3检测方法为免疫速率法。
1.3统计学方法：应用统计软件spss19.0建立数据库，进行统计分析，计量资料用x±s表示，两组间比较采用t检验，两组间线性关系用相关分析法检验，以P<0.01为有统计学意义。
2结果
Ⅰ级高血压患者的尿U-ALB检验结果为15.30±2.5 mg/L
Ⅱ级高血压患者的尿U-ALB检验结果为36.15±4.0 mg/L
Ⅲ级高血压患者的尿U-ALB检验结果为60.00±5.5 mg/L
对照组的尿U-ALB检验结果为10.00±1.0 mg/L
从结果来看，Ⅰ级高血压患者的尿U-ALB含量已经显著高于对照组（5.3+1.5）mg/L。
对观察组内不同级别高血压患者进行方差分析比较，差异具有统计学意义（P<0.01），进行两两比较显示：Ⅱ级高血压患者显著高于Ⅰ级高血压患者, Ⅲ级高血压患者显著高于Ⅱ级高血压患者,三组均比对照组的尿U-ALB含量高，且有统计学差异（P<0.01）。见表1.
表1：两组不同级别高血压患者方差分析比较
3讨论
高血压患者多数起病隐匿，是严重影响人类健康的常见疾病。肾脏是高血压并发症的主要靶器官之一，小动脉病变是高血压最重要的病理改变，长期反复的小动脉痉挛使输入小动脉内膜的压力负荷增加，缺血缺氧出现玻璃样变，中层因平滑肌增殖、肥大而增厚，出现管壁重构，最后管壁纤维化，官腔狭窄至闭塞，造成肾实质缺血，肾小球纤维化、肾小管萎缩。尿微量白蛋白是一种带负电荷的小分子蛋白，95%的微量白蛋白在近曲小管被重吸收，正常状态下很难超过肾小球滤过屏障，当肾小球完整性受损时，尿中的ALB滤过量增加，超过肾小管的重吸收能力或阈值，尿中的白蛋白浓度即增加而出现白蛋白尿〔2、3〕，随着血压升高的程度的不同，肾单位损伤加重程度也不一样，尿中的ALB也随之上升，因此，U-ALB的含量与血压增高程度成正比。可能是因为血压升高时肾血流调节紊乱，肾小球灌注增加，毛细血管内皮细胞受损，管壁通透性增强，因而高血压病早期就可出现尿微量白蛋白〔4、5〕。而血肌酐（sCr）仅当肾组织损伤肾小球率过滤降至正常值的50%以上时才开始迅速上升，因此大量临床研究证实〔6、7〕，尿微量白蛋白能够作为监测高血压患者早期肾脏损害程度的重要观察指标，并且随着血压的升高，尿U-ALB相应的也增高，与多项研究结果保持一致〔8、9〕。
综上所述，由于在高血压肾脏损伤早期，患者无典型临床症状和体征，诊断很大程度要依据实验室的检查，尿U-ALB是一个非常敏感的早期监测指标，可以作为高血压早期肾损害的敏感指标，而且采样方便，无创伤性，方法简单快捷，对于高血压肾病的早发现、早诊断早治疗具有重要意义。
参考文献
〔1〕许顶立，任吴.高血压肾脏损害的诊断与防治[J].中华心血管病杂志，2004，32（2）：190-192
〔2〕Jensen JS,Feldt-Rasmussen B,Strandgaard S,et al.Arterial hypertension,microalbuminuria,and risk of ischemic heart disease〔J〕.Hypertension,2000,35(4):898-904
〔3〕梁旭，罗林杰，王新根，等.伴缺血性脑血管病变的高血压患者血小板活化表达[J].中国实用内科杂志，2003，23（4）：231-232.
〔4〕于红梅，高血压患者脉压对肾功能的影响[J].中国现代药物应用，2009，3（9）：84
〔5〕郭盛锦，林友光，林长煜，等.高血压类型与微量白蛋白的相关分析[J].现代医院，2009，8：38-39
论文作者:田杰
论文发表刊物:《医师在线》2017年11月上第21期
论文发表时间:2018/2/2
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