勃利县人民医院 154500
【摘要】 目的 研究并探讨妇产科手术切口子宫内膜异位症的临床特点及发病原因及对策。方法 此次研究的对象是选择2011年1月～2013年8月间收治的47例剖宫产术后切口子宫内膜异位症患者，将其临床资料进行回顾性分析，并总结临床护理体会，观察护理效果。结果 本组47例患者手术均取得成功，切口愈合良好，术后住院时间为（5.7±1.6）d，术后随访6个月，月经周期疼痛症状消失，无复发病例。结论 加强对妇产科手术切口子宫内膜异位症患者的护理能够进一步提高手术治疗的成功率，降低术后并发症的发生率，促进患者术后的恢复。
【关键词】 子宫内膜异位症剖宫产腹壁切口护理
Abstract: Objective To study the clinical features, causes and Countermeasures of endometriosis in gynecological surgical incision. The object of this research method is between January 2011 and August 2013 were treated 47 cases of cesarean section incision endometriosis patients, retrospective analysis, and summarize the experience of clinical nursing, nursing effect observation. Results all the 47 patients were successfully operated, the incision healed well, and the postoperative hospitalization time was (5.7 +. 1.6) d, the follow-up period was 6 months. Conclusion to strengthen the nursing of patients with uterine incision endometriosis can further improve the success rate of surgery, reduce the incidence of postoperative complications and promote postoperative recovery.
[Key words] endometriosis cesarean section abdominal incision nursing
随着剖宫产手术的不断普及，剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的发生率也随之增高。患者在剖宫产术数月或数年后，腹壁切口疤痕处出现典型的子宫内膜异位症病灶，瘢痕深部有结节，经期时会有疼痛感[1]。腹壁切口子宫内膜异位症的护理工作得到了临床的足够重视，现将收治的剖宫产术后切口子宫内膜异位症患者的临床护理体会总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月～2013年8月间收治的47例剖宫产术后切口子宫内膜异位症患者，所有患者均经手术证实为腹壁子宫内膜异位症，无恶变病例。患者年龄27～36岁，平均年龄（30.1±1.2）岁，足月剖宫产39例，过期妊娠剖宫产8例，腹壁横切口34例，纵切口13例，剖宫产术后4个月～2年出现切口子宫内膜异位症，平均（8.6±1.8）个月。
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1.2 临床表现
所有患者临床均表现为切口瘢痕处有肿块，疼痛经期前及经期加重，月经结束后疼痛有所缓解，肿块有所缩小。B超检查提示肿块直径2～8cm，平均（4.6±1.0）cm，形态不规则，质地较硬，与周围组织境界欠清，18例患者腹部彩色 B超提示腹壁内低回声肿块，无完整包膜，包块内未探及明显血流频谱。
1.3 治疗与预后
所有患者均于月经干净后3～5d行手术切除治疗，切除病灶周边至少5mm的正常组织，7例患者病灶侵及腹直肌前鞘及腹直肌，行补片修补并引流，所有患者术后均给予使用抗生素。本组47例患者手术均取得成功，切口愈合良好，术后住院时间为（5.7±1.6）d，术后随访6个月，月经周期疼痛症状消失，无复发病例。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
多数患者由于对剖宫产术后切口子宫内膜异位症及手术治疗不了解，因此会存在担忧、恐惧、焦虑心理，这在一定程度上严重影响到了患者的治疗效果。护理人员应积极的对患者进行心理护理，详细的向患者解释剖宫产术后切口子宫内膜异位症的发病原因、治疗方法及预后等知识，增强患者对疾病及治疗的认识，以便消除不必要的担忧。其次，耐心与患者进行交谈，安慰患者的情绪，多关心患者、体贴患者，尽量满足患者合理的心理需求，增强患者对疾病治疗的细心，以便能够积极配合医护人员的治疗。
2.1.2 手术准备
护理人员应为患者做好充足的术前准备工作，术前帮助患者完善各项检查，如：血、尿常规，心功能、肝功能、肺功能以及凝血时间等。术前对手术部位进行严格的备皮，备皮时动作轻柔，以免划伤皮肤及腹部包块，术前晚遵医嘱给予口服镇静剂安定片5mg。
2.2 术中护理
护理人员应了解腹壁切口内膜异位症医源性种植的主要环节，严格按照操作规程进行操作[2]，娴熟的配合麻醉师和手术医师完成手术。子宫切开后要迅速吸引羊水及血液，防止外流，胎儿娩出后应将胎盘直接放入治疗盆内，并协助胎盘娩出，缝合子宫切口时重新更换纱布，关闭腹膜和筋膜时，重新更换血管钳、缝合针。术毕用75%酒精擦拭腹壁皮肤，再用生理盐水反复冲洗切口，防止感染[3]。
2.3术后护理
2.3.1 密切观察病情
术后患者返回病房后，护理人员应加强对患者病情的观察，严密监测患者的各项生命体征，详细询问患者有无不适症状，同时密切观察切口情况，伤口局部有无渗血、肿胀、疼痛等情况。
2.3.2 基础护理
患者返回病房后去枕平卧，膝下垫软垫，以减轻腹壁伤口张力，促进切口愈合，术后6h取半坐卧位，但仍膝下垫软垫，48h后可鼓励患者适当活动，以促进排气。护理人员应做好患者的口腔护理工作，每日清洗口腔，保持口腔清洁，以防发生感染，同时尿道口每日清洗，定期更换尿管，防止发生泌尿系统感染，保持切口部位的干燥整洁，切口敷料应定期更换[4]。协助患者翻身，帮助患者拍背，预防压疮及坠积性肺炎等并发症，指导患者正确的咳嗽，翻身时用手按住切口部位，以减少对切口的张力刺激，有利于减轻疼痛。护理人员在进行各项操作时应严格无菌操作，在接触患者前洗手，保持床单的整洁和病房的安静，每日消毒病室内的空气和设备，为患者术后恢复创造良好的环境。
2.3.3 饮食护理
术后指导患者合理调整饮食结构，饮食应以清淡以消化为主，多食高蛋白、高营养食物，同时嘱其多食粗纤维食物，防止便秘引起腹压过大而影响伤口愈合[5]，多食用新鲜的蔬菜和水果，以保持大便的通畅，忌食用辛辣、生冷等刺激性较大的食物。
2.3.4 出院指导
患者出院前应对患者进行必要的健康指导，指导患者应加强休息，注意营养，保持外阴的清洁，术后1个月内避免坐浴及性生活，同时保持良好的心态和愉悦的心情，一旦出现不适症状应及时来医院就诊。
3 讨论
妇产科手术后切口子宫内膜异位症是盆腔外子宫内膜异位症之一，其直接原因是子宫内膜直接种植而致，即医源性种植。主要是由于医护人员缺乏医源性隔离防护意识，手术时不慎将子宫内膜碎片种植于切口处，异位的子宫内膜随着月经周期出现出血，周围组织出现纤维化从而形成瘢痕结节或包块。
术后切口子宫内膜异位症患者的护理工作尤为重要，术前应做好充足的准备，术中密切配合能够进一步提高手术治疗的成功率，术后加强对患者病情的观察，并做好各项基础护理工作，能够降低术后并发症的发生率，促进患者术后的恢复。
参考文献
[1]李晓兰，王琳.剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症20例诊治体会[J].中国中医药现代远程教育，2013，11（2）：44-45.
[2]曾清.腹壁切口子宫内膜异位症的护理干预[J].咸宁学院学报(医学版)，2008，22（1）：81-82.
[3]张和平，刘宝兰.腹壁子宫内膜异位症病因分析及术中护理对策[J].中华护理杂志，2005，40（1）：44-45.
[4]路红，钱惠勤.剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症27例临床护理[J].现代中西医结合杂志，2007，16（33）：5060-5061.
[5]蔡爱萍.腹壁切口子宫内膜异位症10例的临床护理[J].中国中医急症，2010，19（4）：718-719.
论文作者:李洪波
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第15期
论文发表时间:2017/2/17
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